Prove a tempo limitato per ridurre i trattamenti in unità di terapia intensiva non utili

I trattamenti in unità di terapia intensiva invasiva (ICU) per i pazienti con malattie mediche avanzate e prognosi sfavorevole possono prolungare la sofferenza con un beneficio minimo. Sfortunatamente, la qualità della pianificazione dell'assistenza e della comunicazione tra medici e pazienti/famiglie in condizioni critiche in queste situazioni è molto variabile, portando spesso a un utilizzo eccessivo dei trattamenti invasivi in ​​terapia intensiva. Gli studi a tempo limitato (TLT) sono accordi tra medici e pazienti/decisori per utilizzare determinate terapie mediche per periodi di tempo definiti e valutare se i pazienti migliorano o peggiorano in base a parametri clinici predeterminati. Per i pazienti con malattie mediche avanzate che ricevono trattamenti aggressivi in ​​terapia intensiva, i TLT possono promuovere un dialogo efficace, sviluppare il consenso nel processo decisionale e stabilire limiti razionali ai trattamenti basati sugli obiettivi di cura dei pazienti. L'obiettivo del nostro studio è esaminare se una strategia di miglioramento della qualità multi-componente che utilizza studi limitati nel tempo protocollati come approccio predefinito di pianificazione dell'assistenza in terapia intensiva per pazienti critici con malattie mediche avanzate ridurrà la durata e l'intensità dell'assistenza in terapia intensiva non vantaggiosa senza modifica della mortalità ospedaliera.

Questo studio sarà condotto nelle unità di terapia intensiva medica di 3 ospedali universitari pubblici nella contea di Los Angeles. Formeremo i medici a utilizzare i TLT potenziati dal protocollo come approccio predefinito per la comunicazione e la pianificazione dell'assistenza nei pazienti con malattie mediche avanzate che ricevono trattamenti invasivi in ​​terapia intensiva. I pazienti idonei saranno quelli considerati dai medici curanti in terapia intensiva ad alto rischio per trattamenti non benefici secondo le linee guida della Society of Critical Care Medicine. I medici di terapia intensiva saranno addestrati all'uso del protocollo TLT attraverso un curriculum di lezioni didattiche, discussioni di casi e simulazioni utilizzando attori come membri della famiglia in scenari di gioco di ruolo. Gli incontri familiari saranno programmati da responsabili dell'assistenza qualificati. La strategia di miglioramento sarà implementata in sequenza nei 3 ospedali partecipanti e i risultati saranno valutati utilizzando un disegno di studio prima-dopo.

I risultati chiave del processo includeranno la frequenza, la tempistica e il contenuto delle riunioni familiari. L'esito clinico primario sarà la durata della degenza in terapia intensiva. Gli esiti secondari includeranno la durata della degenza ospedaliera, i giorni che ricevono trattamenti di sostegno vitale (ventilazione meccanica, vasopressori e terapia renale sostitutiva), il numero di tentativi di rianimazione cardiopolmonare, la frequenza delle procedure invasive in terapia intensiva e l'eliminazione dal ricovero.