Ograniczone w czasie próby mające na celu ograniczenie niekorzystnie działających zabiegów na oddziałach intensywnej terapii

Inwazyjne leczenie na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) pacjentów z zaawansowanymi chorobami i złymi rokowaniami może przedłużyć cierpienie przy minimalnych korzyściach. Niestety jakość planowania opieki i komunikacji między klinicystami a krytycznie chorymi pacjentami/rodzinami w takich sytuacjach jest bardzo zróżnicowana, co często prowadzi do nadmiernego wykorzystania inwazyjnych metod leczenia na OIT. Badania ograniczone czasowo (TLT) to umowy między klinicystami a pacjentami/decydentami dotyczące stosowania określonych terapii medycznych przez określony czas i oceniania, czy stan pacjentów poprawia się, czy pogarsza, zgodnie z wcześniej ustalonymi parametrami klinicznymi. W przypadku pacjentów z zaawansowanymi chorobami medycznymi, otrzymujących agresywne leczenie na OIT, TLT mogą promować skuteczny dialog, osiągać konsensus w podejmowaniu decyzji i wyznaczać racjonalne granice leczenia w oparciu o cele opieki nad pacjentami. Celem naszego badania jest zbadanie, czy wieloskładnikowa strategia poprawy jakości, która wykorzystuje protokołowane ograniczone czasowo próby jako domyślne podejście do planowania opieki na OIOM dla pacjentów w stanie krytycznym z zaawansowanymi chorobami, zmniejszy czas trwania i intensywność niekorzystnej opieki na OIT bez zmieniająca się śmiertelność szpitalna.

Badanie to zostanie przeprowadzone na oddziałach intensywnej terapii trzech publicznych szpitali klinicznych w hrabstwie Los Angeles. Będziemy szkolić klinicystów w zakresie korzystania z udoskonalonych protokołów TLT jako domyślnego podejścia do komunikacji i planowania opieki u pacjentów z zaawansowanymi chorobami, którzy otrzymują inwazyjne leczenie na OIOM-ie. Kwalifikujący się pacjenci będą uznawani przez lekarzy prowadzących OIOM za pacjentów wysokiego ryzyka w przypadku leczenia, które nie przynosi korzyści, zgodnie z wytycznymi Towarzystwa Medycyny Krytycznej Opieki Medycznej. Lekarze OIOM zostaną przeszkoleni w zakresie korzystania z protokołu TLT poprzez program wykładów dydaktycznych, dyskusji przypadków i symulacji z wykorzystaniem aktorów jako członków rodziny w scenariuszach odgrywania ról. Spotkania rodzinne będą ustalane przez przeszkolonych kierowników opieki. Strategia poprawy zostanie wdrożona sekwencyjnie w 3 uczestniczących szpitalach, a wyniki zostaną ocenione przy użyciu projektu badania przed i po.

Kluczowe wyniki procesu będą obejmować częstotliwość, czas i treść spotkań rodzinnych. Głównym wynikiem klinicznym będzie długość pobytu na OIT. Drugorzędne wyniki obejmują długość pobytu w szpitalu, dni otrzymywania leczenia podtrzymującego życie (wentylacja mechaniczna, leki wazopresyjne i terapia nerkozastępcza), liczbę prób resuscytacji krążeniowo-oddechowej, częstość inwazyjnych zabiegów na OIOM i dyspozycję po hospitalizacji.