Essais limités dans le temps pour réduire les traitements non bénéfiques en unité de soins intensifs

Les traitements invasifs en unité de soins intensifs (USI) pour les patients atteints de maladies médicales avancées et de mauvais pronostic peuvent prolonger la souffrance avec un bénéfice minime. Malheureusement, la qualité de la planification des soins et de la communication entre les cliniciens et les patients/familles gravement malades dans ces situations est très variable, ce qui conduit souvent à une surutilisation des traitements invasifs en soins intensifs. Les essais limités dans le temps (TLT) sont des accords entre les cliniciens et les patients/décideurs pour utiliser certaines thérapies médicales sur des périodes de temps définies et évaluer si les patients s'améliorent ou s'aggravent en fonction de paramètres cliniques prédéterminés. Pour les patients atteints de maladies médicales avancées recevant des traitements intensifs en soins intensifs, les TLT peuvent promouvoir un dialogue efficace, développer un consensus dans la prise de décision et établir des limites rationnelles aux traitements en fonction des objectifs de soins des patients. L'objectif de notre étude est d'examiner si une stratégie d'amélioration de la qualité à plusieurs composants qui utilise des essais limités dans le temps protocolés comme approche par défaut de planification des soins en USI pour les patients gravement malades atteints de maladies médicales avancées réduira la durée et l'intensité des soins en USI non bénéfiques sans l'évolution de la mortalité hospitalière.

Cette étude sera menée dans les unités de soins intensifs de 3 hôpitaux publics d'enseignement du comté de Los Angeles. Nous formerons les cliniciens à utiliser les TLT à protocole amélioré comme approche par défaut de communication et de planification des soins chez les patients atteints de maladies médicales avancées qui reçoivent des traitements invasifs en USI. Les patients éligibles seront ceux considérés par les médecins traitants des soins intensifs comme présentant un risque élevé de traitements non bénéfiques conformément aux directives de la Society of Critical Care Medicine. Les médecins des soins intensifs seront formés à l'utilisation du protocole TLT par le biais d'un programme de conférences didactiques, de discussions de cas et de simulations utilisant des acteurs en tant que membres de la famille dans des scénarios de jeux de rôle. Des réunions familiales seront programmées par des gestionnaires de soins formés. La stratégie d'amélioration sera mise en œuvre séquentiellement dans les 3 hôpitaux participants, et les résultats seront évalués à l'aide d'un plan d'étude avant-après.

Les principaux résultats du processus comprendront la fréquence, le moment et le contenu des réunions familiales. Le résultat clinique principal sera la durée du séjour en soins intensifs. Les critères de jugement secondaires incluront la durée du séjour à l'hôpital, le nombre de jours recevant des traitements vitaux (ventilation mécanique, vasopresseurs et thérapie de remplacement rénal), le nombre de tentatives de réanimation cardiopulmonaire, la fréquence des procédures invasives en USI et la sortie de l'hospitalisation.