Ensaios por tempo limitado para reduzir tratamentos não benéficos em unidades de terapia intensiva

Tratamentos invasivos em unidades de terapia intensiva (UTI) para pacientes com doenças médicas avançadas e prognósticos ruins podem prolongar o sofrimento com benefício mínimo. Infelizmente, a qualidade do planejamento dos cuidados e da comunicação entre médicos e pacientes/famílias gravemente enfermos nessas situações é altamente variável, levando frequentemente à superutilização de tratamentos invasivos de UTI. Ensaios de tempo limitado (TLTs) são acordos entre os médicos e pacientes/tomadores de decisão para usar certas terapias médicas durante períodos de tempo definidos e avaliar se os pacientes melhoram ou pioram de acordo com parâmetros clínicos pré-determinados. Para pacientes com doenças médicas avançadas que recebem tratamentos agressivos de UTI, os TLTs podem promover um diálogo eficaz, desenvolver consenso na tomada de decisões e estabelecer limites racionais para tratamentos com base nos objetivos de atendimento dos pacientes. O objetivo do nosso estudo é examinar se uma estratégia de melhoria de qualidade multicomponente que usa ensaios de tempo limitado protocolados como a abordagem padrão de planejamento de cuidados em UTI para pacientes gravemente enfermos com doenças médicas avançadas diminuirá a duração e a intensidade dos cuidados de UTI não benéficos sem mortalidade hospitalar.

Este estudo será conduzido em UTIs médicas de 3 hospitais universitários públicos no Condado de Los Angeles. Treinaremos médicos para usar TLTs aprimorados por protocolo como abordagem padrão de comunicação e planejamento de cuidados em pacientes com doenças médicas avançadas que recebem tratamentos invasivos na UTI. Os pacientes elegíveis serão aqueles considerados pelos médicos da UTI como de alto risco para tratamentos não benéficos, de acordo com as diretrizes da Society of Critical Care Medicine. Os médicos da UTI serão treinados para usar o protocolo TLT por meio de um currículo de palestras didáticas, discussões de casos e simulações utilizando atores como membros da família em cenários de dramatização. As reuniões familiares serão agendadas por gerentes de atendimento treinados. A estratégia de melhoria será implementada sequencialmente nos 3 hospitais participantes, e os resultados serão avaliados usando um desenho de estudo antes-depois.

Os principais resultados do processo incluirão frequência, tempo e conteúdo das reuniões familiares. O desfecho clínico primário será o tempo de internação na UTI. Os resultados secundários incluirão tempo de internação, dias recebendo tratamentos de suporte à vida (ventilação mecânica, vasopressores e terapia renal substitutiva), número de tentativas de ressuscitação cardiopulmonar, frequência de procedimentos invasivos na UTI e disposição da hospitalização.