Zeitlich begrenzte Studien zur Reduzierung nicht vorteilhafter Behandlungen auf der Intensivstation

Invasive Behandlungen auf Intensivstationen (ICU) für Patienten mit fortgeschrittenen medizinischen Erkrankungen und schlechten Prognosen können das Leiden mit minimalem Nutzen verlängern. Leider ist die Qualität der Pflegeplanung und Kommunikation zwischen Ärzten und kritisch kranken Patienten/Familien in diesen Situationen sehr unterschiedlich, was häufig zu einer übermäßigen Inanspruchnahme invasiver Behandlungen auf der Intensivstation führt. Zeitlich begrenzte Studien (TLTs) sind Vereinbarungen zwischen Ärzten und Patienten/Entscheidungsträgern, bestimmte medizinische Therapien über einen festgelegten Zeitraum anzuwenden und zu bewerten, ob sich die Patienten gemäß vorher festgelegter klinischer Parameter verbessern oder verschlechtern. Bei Patienten mit fortgeschrittenen medizinischen Erkrankungen, die aggressive Behandlungen auf der Intensivstation erhalten, können TLTs einen effektiven Dialog fördern, einen Konsens bei der Entscheidungsfindung entwickeln und rationale Grenzen für Behandlungen basierend auf den Versorgungszielen der Patienten setzen. Das Ziel unserer Studie ist es zu untersuchen, ob eine aus mehreren Komponenten bestehende Strategie zur Qualitätsverbesserung, die protokollierte zeitlich begrenzte Studien als Standardansatz für die Planung der Intensivpflege für kritisch kranke Patienten mit fortgeschrittenen medizinischen Erkrankungen verwendet, die Dauer und Intensität der nicht vorteilhaften Pflege auf der Intensivstation verringern wird ohne Krankenhausmortalität ändern.

Diese Studie wird auf medizinischen Intensivstationen von 3 öffentlichen Lehrkrankenhäusern in Los Angeles County durchgeführt. Wir werden Kliniker darin schulen, protokollerweiterte TLTs als standardmäßigen Kommunikations- und Versorgungsplanungsansatz bei Patienten mit fortgeschrittenen medizinischen Erkrankungen zu verwenden, die invasive Behandlungen auf der Intensivstation erhalten. Geeignete Patienten sind diejenigen, die nach Ansicht der behandelnden Intensivmediziner ein hohes Risiko für nicht vorteilhafte Behandlungen gemäß den Richtlinien der Society of Critical Care Medicine haben. Intensivmediziner werden durch einen Lehrplan aus didaktischen Vorträgen, Fallbesprechungen und Simulationen in der Anwendung des TLT-Protokolls geschult, wobei Schauspieler als Familienmitglieder in Rollenspielszenarien eingesetzt werden. Familientreffen werden von ausgebildeten Pflegemanagern geplant. Die Verbesserungsstrategie wird nacheinander in den 3 teilnehmenden Krankenhäusern implementiert und die Ergebnisse werden anhand eines Vorher-Nachher-Studiendesigns bewertet.

Zu den wichtigsten Prozessergebnissen gehören Häufigkeit, Zeitpunkt und Inhalt von Familientreffen. Das primäre klinische Ergebnis ist die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Tage, an denen lebenserhaltende Behandlungen (mechanische Beatmung, Vasopressoren und Nierenersatztherapie) durchgeführt wurden, die Anzahl der Versuche zur Herz-Lungen-Wiederbelebung, die Häufigkeit invasiver Eingriffe auf der Intensivstation und die Disposition nach dem Krankenhausaufenthalt.