Ensayos por tiempo limitado para reducir los tratamientos no beneficiosos en la unidad de cuidados intensivos

Los tratamientos invasivos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para pacientes con enfermedades médicas avanzadas y mal pronóstico pueden prolongar el sufrimiento con un beneficio mínimo. Desafortunadamente, la calidad de la planificación de la atención y la comunicación entre los médicos y los pacientes/familias en estado crítico en estas situaciones es muy variable, lo que con frecuencia conduce a la sobreutilización de tratamientos invasivos en la UCI. Los ensayos de tiempo limitado (TLT, por sus siglas en inglés) son acuerdos entre los médicos y los pacientes/tomadores de decisiones para usar ciertas terapias médicas durante períodos de tiempo definidos y evaluar si los pacientes mejoran o empeoran de acuerdo con parámetros clínicos predeterminados. Para los pacientes con enfermedades médicas avanzadas que reciben tratamientos intensivos en la UCI, los TLT pueden promover un diálogo efectivo, desarrollar un consenso en la toma de decisiones y establecer límites racionales para los tratamientos en función de los objetivos de atención de los pacientes. El objetivo de nuestro estudio es examinar si una estrategia de mejora de la calidad de múltiples componentes que utiliza ensayos protocolizados de tiempo limitado como el enfoque predeterminado de planificación de la atención de la UCI para pacientes en estado crítico con enfermedades médicas avanzadas disminuirá la duración y la intensidad de la atención de la UCI no beneficiosa sin cambiando la mortalidad hospitalaria.

Este estudio se llevará a cabo en UCI médicas de 3 hospitales universitarios públicos en el condado de Los Ángeles. Capacitaremos a los médicos para que utilicen TLT mejorados por protocolo como el enfoque predeterminado de comunicación y planificación de la atención en pacientes con enfermedades médicas avanzadas que reciben tratamientos invasivos en la UCI. Los pacientes elegibles serán aquellos considerados por los médicos tratantes de la UCI como de alto riesgo para tratamientos no beneficiosos de acuerdo con las pautas de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos. Los médicos de la UCI recibirán capacitación para usar el protocolo TLT a través de un plan de estudios de conferencias didácticas, discusiones de casos y simulaciones que utilizan actores como miembros de la familia en escenarios de juegos de roles. Las reuniones familiares serán programadas por administradores de atención capacitados. La estrategia de mejora se implementará secuencialmente en los 3 hospitales participantes y los resultados se evaluarán mediante un diseño de estudio de antes y después.

Los resultados clave del proceso incluirán la frecuencia, el momento y el contenido de las reuniones familiares. El resultado clínico primario será la duración de la estancia en la UCI. Los resultados secundarios incluirán la duración de la estadía en el hospital, los días que reciben tratamientos de soporte vital (ventilación mecánica, vasopresores y terapia de reemplazo renal), el número de intentos de reanimación cardiopulmonar, la frecuencia de los procedimientos invasivos en la UCI y la disposición de la hospitalización.