Tidsbegrænsede forsøg for at reducere ikke-gavnlige behandlinger på intensivafdelinger

Invasive intensivafdelinger (ICU) behandlinger til patienter med avancerede medicinske sygdomme og dårlige prognoser kan forlænge lidelsen med minimal fordel. Desværre er kvaliteten af ​​plejeplanlægning og kommunikation mellem klinikere og kritisk syge patienter/familier i disse situationer meget varierende, hvilket ofte fører til overudnyttelse af invasive ICU-behandlinger. Tidsbegrænsede forsøg (TLT'er) er aftaler mellem klinikere og patienter/beslutningstagere om at bruge visse medicinske terapier over definerede tidsperioder og evaluere, om patienterne forbedres eller forværres i henhold til forudbestemte kliniske parametre. For patienter med avancerede medicinske sygdomme, der modtager aggressive intensivbehandlinger, kan TLT'er fremme effektiv dialog, udvikle konsensus i beslutningstagning og sætte rationelle grænser for behandlinger baseret på patienternes mål for pleje. Formålet med vores undersøgelse er at undersøge, om en multikomponent kvalitetsforbedringsstrategi, der bruger protokollerede tidsbegrænsede forsøg som standard ICU-plejeplanlægningstilgang for kritisk syge patienter med avancerede medicinske sygdomme, vil reducere varigheden og intensiteten af ​​ikke-gavnlig ICU-pleje uden ændrer sygehusdødeligheden.

Denne undersøgelse vil blive udført på medicinske intensivafdelinger på 3 offentlige undervisningshospitaler i Los Angeles County. Vi vil uddanne klinikere til at bruge protokolforstærkede TLT'er som standardtilgang til kommunikation og plejeplanlægning hos patienter med avancerede medicinske sygdomme, som modtager invasive intensivbehandlinger. Berettigede patienter vil være dem, der af behandlende ICU-læger anses for at have høj risiko for ikke-gavnlige behandlinger i henhold til retningslinjer fra Society of Critical Care Medicine. ICU-læger vil blive uddannet til at bruge TLT-protokollen gennem et pensum med didaktiske forelæsninger, casediskussioner og simuleringer, der bruger aktører som familiemedlemmer i rollespilsscenarier. Familiemøder planlægges af uddannede plejeledere. Forbedringsstrategien vil blive implementeret sekventielt på de 3 deltagende hospitaler, og resultaterne vil blive evalueret ved hjælp af et før-efter undersøgelsesdesign.

Nøgleprocesresultater vil omfatte hyppighed, timing og indhold af familiemøder. Det primære kliniske resultat vil være ICU-opholdets længde. Sekundære resultater vil omfatte hospitalsopholdslængde, dage, der modtager livsopretholdende behandlinger (mekanisk ventilation, vasopressorer og nyreudskiftningsterapi), antal forsøg på hjerte-lunge-redning, hyppighed af invasive ICU-procedurer og disposition fra hospitalsindlæggelse.