Aikarajallisia kokeita tehottoman tehohoidon yksiköiden vähentämiseksi

Invasiiviset tehohoitoyksiköt (ICU) hoidot potilaille, joilla on pitkälle edennyt sairaus ja huonot ennusteet, voivat pidentää kärsimystä minimaalisella hyödyllä. Valitettavasti hoidon suunnittelun ja kommunikoinnin laatu kliinikkojen ja kriittisesti sairaiden potilaiden/perheiden välillä näissä tilanteissa vaihtelee suuresti, mikä usein johtaa invasiivisten teho-osastohoitojen liikakäyttöön. Aikarajoitetut tutkimukset (TLT:t) ovat kliinikkojen ja potilaiden/päättäjien välisiä sopimuksia tiettyjen lääketieteellisten hoitojen käytöstä määrättyinä ajanjaksoina ja arvioida, paranevatko potilaat vai pahenevatko potilaat ennalta määritettyjen kliinisten parametrien mukaisesti. Pitkälle edenneistä sairauksista kärsiville potilaille, jotka saavat aggressiivista tehohoitohoitoa, TLT:t voivat edistää tehokasta vuoropuhelua, kehittää konsensusta päätöksenteossa ja asettaa rationaalisia rajoja hoidolle, joka perustuu potilaiden hoitotavoitteisiin. Tutkimuksemme tavoitteena on selvittää, lyhentääkö monikomponenttinen laadunparannusstrategia, joka käyttää protokollapohjaisia ​​aikarajoitettuja kokeita teho-osaston oletushoidon suunnittelumenetelmänä kriittisesti sairaille potilaille, joilla on pitkälle edennyt sairaus, lyhentää tehohoitohoidon kestoa ja intensiteettiä muuttaa sairaalakuolleisuutta.

Tämä tutkimus suoritetaan kolmen julkisen opetussairaalan lääketieteellisissä teho-osastoissa Los Angelesin piirikunnassa. Koulutamme kliinikoita käyttämään protokollalla tehostettuja TLT:itä oletusarvoisena viestintä- ja hoidon suunnittelutapana potilailla, joilla on pitkälle edennyt lääketieteellinen sairaus ja jotka saavat invasiivista tehohoitohoitoa. Tukikelpoisia potilaita ovat ne, jotka hoitavat teho-osaston lääkärit katsovat olevan suuri riski saada ei-edullisia hoitoja Society of Critical Care Medicine -järjestön ohjeiden mukaan. Teho-osaston lääkäreitä koulutetaan käyttämään TLT-protokollaa opetussuunnitelman avulla, joka sisältää didaktisia luentoja, tapauskeskusteluja ja simulaatioita, joissa näyttelijöitä käytetään perheenjäseninä roolipeliskenaarioissa. Koulutetut hoitopäälliköt suunnittelevat perhetapaamisia. Parannusstrategia toteutetaan peräkkäin kolmessa osallistuvassa sairaalassa, ja tuloksia arvioidaan käyttämällä ennen-jälkeen -tutkimusta.

Keskeisiä prosessin tuloksia ovat perhetapaamisten tiheys, ajoitus ja sisältö. Ensisijainen kliininen tulos on teho-osaston oleskelun kesto. Toissijaisia ​​tuloksia ovat sairaalahoidon kesto, elämää ylläpitävien hoitojen (mekaaninen ventilaatio, vasopressorit ja munuaiskorvaushoito) saamispäivät, sydän- ja keuhkoelvytysyritysten määrä, invasiivisten teho-osastotoimenpiteiden tiheys ja sairaalahoitoon siirtyminen.