Časově omezené zkoušky ke snížení neužitečných ošetření na jednotkách intenzivní péče

Léčba na jednotce invazivní intenzivní péče (JIP) u pacientů s pokročilým onemocněním a špatnou prognózou může prodloužit utrpení s minimálním přínosem. Bohužel kvalita plánování péče a komunikace mezi klinickými lékaři a kriticky nemocnými pacienty/rodinami jsou v těchto situacích velmi proměnlivé, což často vede k nadměrnému využívání invazivních léčebných metod na JIP. Časově omezené studie (TLT) jsou dohody mezi klinickými lékaři a pacienty/tvůrci rozhodnutí o použití určitých léčebných terapií po definovaná časová období a vyhodnocení, zda se u pacientů zlepší nebo zhorší podle předem stanovených klinických parametrů. U pacientů s pokročilým zdravotním onemocněním, kteří dostávají agresivní léčbu na JIP, mohou TLT podporovat účinný dialog, rozvíjet konsenzus v rozhodování a stanovit racionální hranice léčby založené na cílech péče o pacienty. Cílem naší studie je prozkoumat, zda vícesložková strategie zlepšování kvality, která využívá protokolované časově omezené studie jako výchozí přístup k plánování péče na JIP pro kriticky nemocné pacienty s pokročilým zdravotním onemocněním, zkrátí trvání a intenzitu nepřínosné péče na JIP bez měnící se nemocniční úmrtnost.

Tato studie bude provedena na lékařských JIP 3 veřejných fakultních nemocnic v okrese Los Angeles. Vyškolíme klinické lékaře, aby používali protokolem vylepšené TLT jako výchozí přístup ke komunikaci a plánování péče u pacientů s pokročilým onemocněním, kteří dostávají invazivní léčbu na JIP. Způsobilými pacienty budou ti, kteří ošetřující lékaři na JIP považují za vysoce rizikové pro nepříznivou léčbu podle pokynů Společnosti medicíny kritické péče. Lékaři JIP budou vyškoleni k používání protokolu TLT prostřednictvím osnov didaktických přednášek, diskusí o případu a simulací využívajících herců jako rodinných příslušníků ve scénářích hraní rolí. Rodinná setkání budou plánovat vyškolení manažeři péče. Strategie zlepšování bude implementována postupně ve 3 zúčastněných nemocnicích a výsledky budou vyhodnoceny pomocí návrhu studie před a po.

Klíčové výsledky procesu budou zahrnovat frekvenci, načasování a obsah rodinných setkání. Primárním klinickým výsledkem bude délka pobytu na JIP. Sekundární výsledky budou zahrnovat délku pobytu v nemocnici, dny, kdy jsou léčeny život udržující léčby (mechanická ventilace, vazopresory a léčba náhrady ledvin), počet pokusů o kardiopulmonální resuscitaci, četnost invazivních výkonů na JIP a dispozice z hospitalizace.