복잡한 비심장 수술 후 수술 후 말단 장기 기능 장애/부전 감소에 있어 대뇌 산소 측정의 역할

지난 수십 년 동안 기대 수명이 증가함에 따라 복부, 골반 및 흉부 수술과 같은 주요 비 심장 수술을 위해 전신 마취가 필요한 고령 환자의 수가 급격히 증가했습니다. 이 환자 집단은 여러 동반 질환의 존재와 생리적 예비력 감소로 인해 수술 후 합병증의 위험이 증가합니다. 주요 비심장 수술을 받는 70세 이상의 4000명 이상의 환자에 대한 가장 큰 전향적 연구 중 하나는 이들 환자의 68%가 기존의 동반 질환을 가지고 있음을 확인했습니다. 또한, 수술 후 30일 사망률은 5%였으며 환자의 20%에서 주요 수술 후 합병증이 나타났습니다. 저자는 고령 수술 환자의 합병증과 사망률을 줄이기 위한 전략이 필요하다고 결론지었습니다. 수술 중 혈류역학 관리의 주요 목표는 중요한 장기에 적절한 관류 및 산소 전달을 보장하는 것입니다. 지난 10년 동안 기술 연구는 근적외선 분광법(NIRS)의 적용을 확대하여 대뇌 산소 포화도를 지속적으로 비침습적으로 모니터링하여 뇌 산소 공급과 수요 사이의 균형에 대한 실시간 상태에 대한 정보를 제공했습니다. 또한, NIRS는 특히 순환의 정맥 측면에 초점을 맞춰 전 세계 산소 균형의 적절성에 대한 추가 보증을 제공합니다. 또한 여러 연구에서 대뇌 조직 산소화의 변화가 대뇌 산소 대사율과 동맥혈 산소 함량이 일정하게 유지될 때 대뇌 혈류의 변화와 관련이 있을 수 있음을 입증했습니다. 산소 공급/수요 간의 불균형이 아니라 주로 왼쪽 심장, 즉 산소 공급에 초점을 맞추는 현재의 모니터링 표준으로 기능적 장기 손상이 명백해질 때까지 필수 장기 허혈이 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 국소 대뇌 산소 포화도(rSO2)는 혼합 정맥 산소 포화도의 황금 표준과 잘 상관관계가 있는 전신 산소 균형의 적절성에 대한 비침습적 대안을 제공합니다. 비심장 복부 수술을 받는 노인 환자의 국소 대뇌 산소 포화도(rSO2)를 모니터링할 때 20% 이상의 사례에서 대뇌 불포화반응이 보고되었습니다. 낮은 rSO2 값은 수술 후 인지 기능 장애(POCD), 수술 전후 뇌졸중, 주요 장기 이환율 증가, 심지어 심장 수술 후 30일 및 1년 사망률과 관련이 있습니다. 또한, 낮은 수술 전 rSO2 측정은 심장 및 비심장 수술 인구 모두에서 수술 후 섬망의 높은 위험과 관련이 있습니다. 제안된 시험은 주요 비심장 수술 후 말단 장기 기능 장애와 관련된 수술 후 이환율 감소에 있어 rSO2 복원의 효과를 평가하는 최초의 대규모 전향적 무작위 통제 임상 시험이 될 것입니다.