Papel da oximetria cerebral na redução da disfunção/falha pós-operatória de órgãos finais após cirurgia não cardíaca complexa

Com o aumento da expectativa de vida observado nas últimas décadas, aumentou drasticamente o número de pacientes idosos que necessitam de anestesia geral para cirurgias não cardíacas de grande porte, como cirurgias abdominais, pélvicas e torácicas. Essa população de pacientes apresenta maior risco de complicações pós-operatórias devido à presença de múltiplas comorbidades e redução da reserva fisiológica. Um dos maiores estudos prospectivos com mais de 4.000 pacientes com 70 anos ou mais submetidos a cirurgias não cardíacas de grande porte identificou que 68% desses pacientes apresentavam comorbidades pré-existentes. Além disso, a mortalidade pós-operatória em 30 dias foi de 5% e as complicações pós-operatórias maiores estiveram presentes em 20% dos pacientes. Os autores concluíram que são necessárias estratégias para reduzir complicações e mortalidade em pacientes cirúrgicos mais velhos. O principal objetivo do manejo hemodinâmico durante o procedimento cirúrgico é garantir a perfusão adequada e o fornecimento de oxigênio aos órgãos vitais. Na última década, a pesquisa tecnológica expandiu a aplicação da espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) para permitir o monitoramento não invasivo contínuo da saturação cerebral de oxigênio, fornecendo informações sobre o status em tempo real do equilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio cerebral. Além disso, o NIRS fornece garantia extra da adequação do equilíbrio global de oxigênio, com foco especial no lado venoso da circulação. Além disso, vários estudos demonstraram que alterações na oxigenação do tecido cerebral podem se correlacionar com alterações no fluxo sanguíneo cerebral quando a taxa metabólica cerebral de oxigênio e o conteúdo de oxigênio no sangue arterial permanecem constantes. Com os padrões atuais de monitorização que focam principalmente o coração esquerdo, ou seja, a oferta de oxigênio, e não o desequilíbrio entre oferta/demanda de oxigênio, a isquemia de órgãos vitais pode passar despercebida até que a lesão orgânica funcional se torne evidente. A saturação cerebral regional de oxigênio (rSO2) fornece uma alternativa não invasiva de adequação do equilíbrio de oxigênio sistêmico que se correlaciona bem com um padrão-ouro de saturação venosa mista de oxigênio. Dessaturações cerebrais foram relatadas em mais de 20% dos casos ao monitorar a saturação regional de oxigênio cerebral (rSO2) em pacientes idosos submetidos a cirurgia abdominal não cardíaca. Valores baixos de rSO2 têm sido associados a disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO), acidente vascular cerebral perioperatório, aumento da incidência de morbidade em órgãos importantes e até mesmo mortalidade em 30 dias e 1 ano após cirurgia cardíaca. Além disso, baixas medições pré-operatórias de rSO2 foram associadas a maior risco de delirium pós-operatório em populações cirúrgicas cardíacas e não cardíacas. O estudo proposto será o primeiro grande ensaio clínico prospectivo randomizado controlado avaliando a eficácia da restauração de rSO2 na redução da morbidade pós-operatória associada à disfunção de órgão-alvo após cirurgia não cardíaca de grande porte.