상완 신경총 차단에서 Bupivacaine에 대한 보조제로서 Dexmedetomidine과 Dexamethasone의 비교

말초 신경 차단(PNB)은 국소 마취 기술의 통합 부분으로서 포괄적인 마취 치료의 잘 받아들여지는 구성 요소로 남아 있습니다. William Halstead(1852-1922)는 1884년에 상완 신경총의 뿌리를 외과적으로 노출시키고 각각의 신경을 직접 주입함으로써 상완 신경총 차단(BPB)을 최초로 시행했습니다. Kulenkampff는 1911년에 최초의 경피적 쇄골상 접근법을 기술했습니다. BPB는 수술 중 마취와 수술 후 진통을 모두 제공합니다. 국소 마취 기술이기 때문에 좋은 운동 차단, 깨어 있는 환자, 확장된 수술 후 진통, 조기 동원, 기도 조작 없음, 다약제 회피 및 수술 후 오심 및 구토 발생률 감소와 같은 효과적인 진통과 같은 전신 마취에 비해 많은 이점이 있습니다. 쇄골상접근법의 장점은 적은 양의 국소마취제로 신속하게 발병하고 안정적으로 차단할 수 있으며 Interscalene BPB에 비해 더 강력한 운동 차단을 생성하고 Horner 증후군의 발생률을 감소시키는 것입니다. 쇄골상 신경근의 임상적 적응증은 견봉하 신경근 외에 어깨 관절의 70%를 지배하는 견갑상신경(suprascapular nerve)을 차단하기에는 경추 신경근에서 너무 먼 곳에서 시행하는 것이 우려되어 상완골 중간부 아래의 상지 수술에 국한되어 왔다. 점액낭, 오구쇄골인대, 견봉쇄골관절. 초음파 유도 단독으로 또는 말초신경 자극기(PNS)와 함께 수행되는 말초 신경 차단이 감각 및 운동 차단 개선, 보충 필요성 감소, 보고된 경미한 합병증 감소 측면에서 우수하다는 증거가 있습니다. 초음파를 단독으로 사용하면 신경 자극에 비해 수행 시간이 단축되지만 PNS와 함께 사용하면 수행 시간이 늘어납니다. 많은 국소 마취제가 상완 신경총 차단을 생성하는 데 사용되었습니다. 그 중 가장 흔한 것은 부피바카인인데, 그 이유는 효능이 더 높고 작용 시간이 더 길기 때문입니다. Bupivacaine은 아미드 국소 마취제입니다. 신경막의 선택적 이온 채널을 통한 나트륨 이온의 통과를 억제하여 신경 임펄스 전달을 방지합니다. 이것은 역치 전위에 도달하지 않고 활동 전위가 전파되지 않도록 탈분극 속도를 늦춥니다. 성인에서 부피바카인의 반감기는 3.5시간입니다. 상완 신경총 차단에 일반적으로 사용되는 농도는 0.25%, 0.375% 및 0.5%입니다. 연구에 따르면 농도보다는 부피바카인의 질량이 쇄골상완 신경총 차단을 달성하기 위한 유효 용량 50(ED50)의 주요 결정 요인인 것으로 나타났습니다. 본 연구에서 사용될 부피바카인의 농도는 0.5%이고 부피는 20ml이다. 보조제 또는 첨가제는 감각 운동 차단 기간을 연장하고 누적 용량 요구 사항을 제한함으로써 시너지 효과를 위해 종종 국소 마취제와 함께 사용됩니다. 오피오이드, 에피네프린, 알파-2 아드레날린 길항제, 스테로이드, 항염증제, 미다졸람, 케타민, 황산마그네슘 및 네오스티그민과 같은 다양한 약물이 국소 마취제의 효과를 강화하는 데 사용되었습니다. 잠재적인 부작용으로 인해 현재 연구에서는 국소 마취제의 작용 시간을 연장하기 위한 새로운 약물 및 전달 메커니즘을 탐색하고 있습니다. 최근에 덱사메타손과 덱스메데토미딘이 임상적으로 효과적인 보조제로 확인되었습니다. 여러 메타 분석에서 그 효능과 PNB의 진통 기간 연장이 설득력 있게 입증되었습니다. 강력한 α2 아드레날린 수용체 작용제인 덱스메데토미딘은 클로니딘보다 α2 아드레날린 수용체에 대해 약 8배 더 선택적입니다. 덱스메데토미딘은 또한 PNB에서 지속성 국소 마취제와 함께 투여될 때 안전하고 효과적인 것으로 보고되었습니다. 덱스메데토미딘의 척수강내 또는 신경주위 투여 후에 유의한 조직병리학적 이상은 보고되지 않았다. 말초 신경 차단에서 알파 2 아드레날린 작용제의 작용에 대해 네 가지 제안된 메커니즘이 있습니다. 이러한 메커니즘에는 중추 매개 진통, ∝2B-adrenoceptor 매개 혈관 수축 효과, 염증 반응의 감쇠 및 말초 신경에 대한 직접 작용이 포함됩니다. 이 연구에서 우리는 이전 연구에서 Supraclavicular BPB에서 레보부피바카인에 신경주위로 추가된 1 mcg/kg 덱스메데토미딘이 2 mcg/kg보다 더 적은 진정 작용, 서맥 및 비슷한 진통 효과가 있는 더 안전한 용량임을 보여주었기 때문에 부피바카인에 대한 보조제로서 1mcg/kg 덱스메데토미딘을 추가하고 있습니다. . 덱사메타손은 매우 강력하고 선택성이 높은 글루코코르티코이드입니다. 상완 신경총 차단에서 국소 마취제 혼합물의 보조제로서 덱사메타손을 사용하여 다양한 연구가 진행되어 진통 및 운동 차단의 시작하지만 연장된 지속 시간에 다양한 영향을 미칩니다. Dexamethasone은 통각수용 c-섬유에서 통증 신호 전달을 차단하고 이소성 신경 방전을 억제하며 포스포리파제 A2의 작용을 억제하여 진통제를 생성합니다. 말초에 적용된 덱사메타손의 블록 연장 효과는 상완 신경총에 존재하는 글루코코르티코이드 수용체를 통한 덱사메타손에 의한 흥분성 세포의 칼륨 채널 기능의 변경으로 인한 것일 수 있습니다. 또한 글루코코르티코이드 수용체를 통한 덱사메타손의 국소 혈관 수축 효과 때문일 수도 있습니다. 이 연구에서 우리는 4mg 용량의 신경주위 덱사메타손이 국소 마취 PNB 후 8mg 용량과 유사한 효능으로 보고된 심각한 부작용 없이 진통 기간을 연장한다는 기사가 나왔기 때문에 4mg 덱사메타손을 사용하고 있습니다. 그러나 이러한 각 분자는 바람직하지 않은 부작용과 관련이 있습니다. 덱사메타손 사용 후 혈당 증가, 신경 독성 및 침전 위험이 발생할 수 있지만 연구에 따르면 이러한 독성은 말초 사용 및 4mg의 저용량에서 거의 발생하지 않는 것으로 나타났습니다. 본 연구에서는; 서맥, 저혈압, 덱스메데토미딘에 대한 진정제. 중요한 것은, 덱사메타손과 덱스메데토미딘에 대해 발표된 대부분의 임상시험에서 이러한 보조제를 대조군과 비교했으며, 일대일 비교는 매우 부족했습니다. 특히, 문헌은 상충되는 결과와 부작용에 대한 일관성 없는 보고가 특징입니다.