ECMO가 지원하는 중증 COVID-19 환자의 경피 확장 기관절개술의 안전성 및 타당성

작성 당시 전 세계적으로 5천만 건 이상의 COVID-19 확진 사례가 보고되었으며 100만 건 이상의 사망자가 보고되었습니다.1 ICU 사망률에 대한 데이터는 가변적이며 각 국가의 의료 시스템 인프라에 따라 영향을 받을 수 있습니다. ICU가 필요한 COVID-19 환자의 예상 사망률은 25.7%-35.7%2입니다.

세계보건기구(WHO)는 기존 치료에 반응하지 않는 중증 ARDS가 있는 COVID-19 환자에게 ECMO를 제안합니다. 그러나 ELSSO(체외 생명 유지 기구) 지침에서는 자원 활용, 할당 및 적절한 사례 선택의 균형을 권장합니다3.

ELSO 레지스트리에 따르면; 3048개의 COVID-19 사례가 ECMO에서 지원되었습니다. 흥미롭게도 퇴원 생존율은 60%가 넘는 것으로 보고되었습니다4.

Tracheostomy는 두 가지 다른 기술로 수행할 수 있습니다. 개방형 '외과적' 기관절개술(OT) 및 경피적 확장 기관절개술(PDT). 후자는 SARS(SARS-CoV-1)가 발생하는 동안 선호되었습니다. 그러나 두 절차 모두 에어로졸 생성 절차(AGP)5,6일 수 있기 때문에 Covid-19 질병 SARS-CoV-2 동안 선호되고 안전한 기술에 대한 문헌은 아직 명확하지 않습니다.

SARS-CoV-2는 전염성이 높으며 에어로졸, 접촉 및 비말을 통해 퍼질 수 있습니다. 이것은 의료 종사자(HCW)에게, 특히 기도 개입 및 절차 중에 상당한 위험을 초래합니다.

COVID-19 환자에서 기관 절개술을 수행하는 최적의 시간은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 조기 기관절개술을 선호하느냐 후기 기관절개술을 선호하느냐에 따라 권장 사항이 다르지만 American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery에서는 삽관 후 2-3주 후에 수술을 시행할 것을 권장합니다5,6.

일반적으로 말해서, 기관절개술은 기계 환기 일수 단축, ICU 입원 감소, 특수 그룹의 병원성 폐렴 감소와 같은 중환자에서 많은 이점이 있습니다7,8.

기관절개술은 기관내 삽관술 다음으로 의료진에게 감염을 전파할 위험이 두 번째로 높습니다. ECMO로 지원되는 환자의 PDT에 위험이 없는 것은 아닙니다. 출혈은 주요 관심사이며 40%9-11로 보고되었습니다. 다른 보고된 절차상의 합병증은 기계적 및 ECMO 회로 기능 장애9-12입니다.

문헌 검색은 우리 연구와 동일한 환자 모집단에서 PDT의 UK13에서 한 사례 시리즈를 공개했습니다. 그러나 보고서는 안전 측면보다는 절차 설명에 중점을 둡니다. 내가 아는 한, 이것은 ECMO 지원에 대한 COVID-19 양성 환자의 PDT 직원 및 환자 안전을 심층적으로 조사한 첫 번째 연구입니다.