Perkutaanisen dilatatiivisen trakeostoman turvallisuus ja toteutettavuus potilailla, joilla on vaikea COVID-19, tukee ECMO

Tätä kirjoitettaessa maailmanlaajuisesti on raportoitu yli 50 miljoonaa vahvistettua COVID-19-tapausta ja yli miljoona ilmoitettua kuolemaa1 Tehohoitokuolleisuutta koskevat tiedot vaihtelevat, ja kunkin maan terveydenhuoltojärjestelmän infrastruktuuri voi kuitenkin vaikuttaa niihin. tehohoitoa tarvitsevien COVID-19-potilaiden arvioitu kuolleisuus on 25,7–35,7 %2.

Maailman terveysjärjestö (WHO) ehdottaa ECMO:ta COVID-19-potilaille, joilla on vaikea ARDS, jotka eivät reagoi tavanomaiseen hoitoon. Kuitenkin Extracorporeal Life Support Organisaation (ESLSO) ohjeissa suositellaan tasapainoista resurssien käyttöä, kohdentamista ja asianmukaista tapausten valintaa3.

ELSO-rekisterin mukaan; ECMO:ssa on tuettu 3 048 COVID-19-tapausta. Mielenkiintoista on, että elossa purkautumisaste oli yli 60 %4.

Trakeostomia voidaan suorittaa kahdella eri tekniikalla. Avoin "kirurginen" trakeostomia (OT) ja perkutaaninen laajentava trakeostomia (PDT). Jälkimmäistä suosittiin SARS-epidemian (SARS-CoV-1) aikana. Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole vielä selvää, mikä on parempi ja turvallisin tekniikka COVID-19-taudin SARS-CoV-2 aikana, koska molemmat menetelmät voivat olla aerosolia tuottavia toimenpiteitä (AGP)5,6.

SARS-CoV-2 on erittäin tarttuva ja voi levitä aerosolin, kosketuksen ja pisaroiden välityksellä. Tämä aiheuttaa merkittävän riskin terveydenhuollon työntekijöille (HCW) ja erityisesti hengitystietoimenpiteiden ja -toimenpiteiden aikana.

Optimaalinen aika trakeostomialle COVID-19-potilailla on edelleen kiistanalainen. Suositukset ovat erilaisia, onko aikainen vai myöhäinen trakeostomia suositeltava, mutta American Academy of Otolaryngology-Head and Neck kirurgia suosittelee toimenpidettä 2-3 viikon kuluttua intubaatiosta5,6.

Yleisesti ottaen trakeostomialla on monia etuja kriittisesti sairailla potilailla, kuten mekaanisen ventilaation päivien lyhentäminen, tehohoitoon pääsyn vähentäminen, sairaalakeuhkokuumeen vähentäminen erityisryhmissä7,8.

Trakeostomialla on toiseksi suurin riski infektion siirtymisestä henkilökunnalle endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen. PDT ECMO-tuetuilla potilailla ei ole riskitön. Verenvuoto on suuri huolenaihe, ja sitä on raportoitu 40 %9-11. Muita raportoituja toimenpidekomplikaatioita ovat mekaaniset ja ECMO-piirin toimintahäiriöt9-12.

Kirjallisuushaku paljasti yhden tapaussarjan UK13:sta PDT:stä samassa potilasjoukossa kuin tutkimuksemme. Raportti keskittyy kuitenkin menettelyn kuvaukseen turvallisuusnäkökohdan sijaan. Tietääkseni tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa tarkastellaan syvällisesti PDT-henkilökunnan ja potilasturvallisuutta COVID-19-positiivisilla potilailla ECMO-tuella.