Sicherheit und Durchführbarkeit der perkutanen Dilatationstracheotomie bei Patienten mit schwerem COVID-19, unterstützt durch ECMO

Zum Zeitpunkt des Schreibens wurden weltweit mehr als 50 Millionen bestätigte Fälle von COVID-19 mit über einer Million gemeldeten Todesfällen gemeldet.1 Die Daten zur Sterblichkeit auf der Intensivstation sind unterschiedlich und können von der Infrastruktur des Gesundheitssystems in den einzelnen Ländern beeinflusst werden. Die geschätzte Sterblichkeitsrate bei COVID-19-Patienten, die eine Intensivstation benötigen, beträgt 25,7–35,7 %2.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt ECMO für COVID-19-Patienten mit schwerem ARDS, die nicht auf eine konventionelle Behandlung ansprechen. Die Leitlinien der Extracorporeal Life Support Organization (ESLSO) empfehlen jedoch ein Gleichgewicht zwischen Ressourcennutzung, -zuweisung und geeigneter Fallauswahl3.

Laut ELSO-Registrierung; 3048 COVID-19-Fälle wurden auf ECMO unterstützt. Interessanterweise wurde eine Rate lebender Entlassungen von über 60 % angegeben4.

Die Tracheotomie kann mit zwei verschiedenen Techniken durchgeführt werden. Offene „chirurgische“ Tracheotomie (OT) und perkutane dilatative Tracheotomie (PDT). Letzteres wurde während des SARS-Ausbruchs (SARS-CoV-1) bevorzugt. Allerdings ist in der Literatur noch nicht klar, welche Technik bei der Covid-19-Erkrankung SARS-CoV-2 zu bevorzugen und sicher ist, da es sich bei beiden Verfahren um aerosolerzeugende Verfahren (AGP) handeln könnte5,6.

SARS-CoV-2 ist hoch ansteckend und kann sich über Aerosole, Kontakt und Tröpfchen verbreiten. Dies stellt ein erhebliches Risiko für das medizinische Personal dar, insbesondere bei Eingriffen und Eingriffen in die Atemwege.

Der optimale Zeitpunkt für die Durchführung einer Tracheotomie bei COVID-19-Patienten bleibt umstritten. Die Empfehlungen sind unterschiedlich, ob eine frühe oder späte Tracheotomie bevorzugt wird. Die American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery empfiehlt jedoch, den Eingriff 2–3 Wochen nach der Intubation durchzuführen5,6.

Im Allgemeinen hat die Tracheotomie bei kritisch kranken Patienten viele Vorteile, wie z. B. die Verkürzung der Tage der mechanischen Beatmung, die Reduzierung der Einweisungen auf die Intensivstation und die Reduzierung nosokomialer Pneumonien in speziellen Gruppen7,8.

Bei einer Tracheotomie besteht nach der endotrachealen Intubation das zweithöchste Risiko einer Infektionsübertragung auf das Personal. Die PDT bei Patienten, die auf ECMO unterstützt werden, ist nicht ohne Risiken. Blutungen stellen ein großes Problem dar und werden in 40 % der Fälle gemeldet9–11. Weitere gemeldete Verfahrenskomplikationen sind mechanische und ECMO-Schaltkreisstörungen9-12.

Die Literaturrecherche ergab eine Fallserie aus dem Vereinigten Königreich13 zur PDT bei derselben Patientenpopulation wie unsere Studie. Der Schwerpunkt des Berichts liegt jedoch eher auf der Beschreibung des Verfahrens als auf dem Sicherheitsaspekt. Meines Wissens ist dies die erste Studie, die sich eingehend mit der Personal- und Patientensicherheit der PDT bei COVID-19-positiven Patienten unter ECMO-Unterstützung befasst.