Lugol의 요오드의 수술 중 적용 여부에 따른 변형 영역(LLETZ)의 큰 루프 절제 (LLETZ-IOLI)

배경 1.1. 자궁경부 자궁의 HPV 및 이형성증 인간 유두종 바이러스(HPV)는 전 세계적으로 가장 흔한 성병입니다. 남녀 인구 모두에서 유병률이 높습니다. 역학적 추정에 따르면 성적으로 활동적인 성인의 85~91%가 50세까지 적어도 한 번은 생식기 HPV ​​감염에 걸리며 HPV 감염의 약 95%는 HPV 면역학적 제거 측면에서 2년 이내에 자발적으로 제거됩니다. HPV는 항문생식기 부위의 상피세포를 우선적으로 감염시키고 HPV DNA를 자궁경부 편평 상피의 기저 세포의 숙주 게놈에 통합하고 바이러스 성분의 후속 발현을 통해 자궁경부 상피에 이형성 변화를 일으키며, 치료하지 않으면 자궁경부의 침윤성 암종(자궁경부 암종)으로 발전할 수 있습니다. 자궁경부암은 전 세계 여성에서 네 번째로 흔한 암이자 암 관련 사망의 네 번째 주요 원인으로, 모든 새로운 암 사례의 6.6%(570,000)와 여성의 암 관련 사망의 7.5%(311,000)를 차지합니다. 2018. 자궁경부의 편평 세포 암종(모든 자궁경부암의 약 80%)의 전구체는 3가지 발현 등급(CIN1, CIN 2 및 CIN 3)을 갖는 자궁경부 상피내 종양(CIN)입니다. 침윤성 자궁경부암에 비해 자궁경부 자궁의 전암성 병변 발생률이 훨씬 높습니다. 독일에서 매년 약 100,000명의 여성이 고도 이형성증(CIN2/CIN3)에 걸리는 것으로 추정됩니다.

1.2. 외과적 치료 침윤성 자궁경부 종양으로 발전할 가능성이 있는 전암성 병변이 발견되면 원뿔화(=자궁경부에서 원추형 조직을 외과적으로 제거)하는 것이 병든 조직을 제거하기 위한 선택 방법입니다. 원추절제술의 세계적인 표준은 LLETZ-원추절제술(Large Loop Excision of the Transformation Zone)입니다. 자궁경부 이형성증이 불완전하게 제거된 경우 전암성 병변의 국소 지속 위험 외에도 LLETZ는 후속 임신에서 조산 위험도 증가시킵니다. 이 위험은 제거된 조직의 양이 증가함에 따라 증가합니다. 앞서 언급한 합병증을 줄이거나 피하려면 질확대경으로 원추절제술을 시행하고 가능한 한 건강한 자궁경부 조직을 적게 제거해야 합니다. 가능한 한 조직을 보존하는 LLETZ의 한 가지 방법은 이른바 '요오드 검사'를 수술 중에 사용하는 것입니다.

1.3. 요오드 검사 자궁경부 자궁의 건강한 편평 상피를 확인하기 위해 수십 년 동안 자궁경부 이형성증의 질확대경 검사와 관련하여 임상 루틴의 일부인 쉴러 요오드 검사를 사용할 수 있습니다. 요오드 검사에서 5% 요오드 용액(소위 Lugol 용액)을 자궁경부 자궁에 두드려 건강한 자궁경부 상피를 강렬하고 특징적인 갈색으로 염색합니다. 염색되지 않은 부위는 요오드 음성이라고 하며 이형성 세포를 포함할 수 있습니다. 요오드 검사의 강점은 높은 특이성, 즉 위양성 결과를 배제할 수 있는 신뢰할 수 있는 능력에 있습니다. 모든 요오드 음성 영역에 CIN이 있는 것은 아니지만 요오드 양성 영역은 거의 확실하게 건강합니다. 일부 센터에서는 요오드 샘플의 이러한 특성 때문에 LLETZ 동안 LLETZ의 절제선을 정의하는 데 사용됩니다. 이 접근법의 목적은 완전히 제거되지 않은(소위 'non-in-in- 사노 절제술' 또는 'R1 절제술'). 독일에서 수술 중 요오드 검사 사용 문제에 대해 독일에서 인증된 이형성증 단위의 체계적인 조사 데이터가 부족합니다. 자궁경부 이형성증의 진단 및 치료에 대한 독일 산부인과 학회의 현재 S3 가이드라인(2020년 3월 기준)은 또한 LLETZ를 수행하기 위한 가능한 옵션으로 수술 중 요오드 검사를 언급합니다. 그러나 요오드 테스트 유도 LLETZ의 유용성에 대한 통제된 연구의 정확한 수치는 문헌에서 부족합니다(2021년 10월 15일 PubMed 검색; 검색어: 자궁경부 이형성증, 질 확대경 검사, Lugol 테스트, 요오드 테스트, Lugol 염색; LLETZ; LEEP; 원뿔화). 인증된 이형성증 센터에서는 추가 수술 중 요오드 검사를 수행할지 여부는 각 외과의사가 결정합니다.