Escisión con asa grande de la zona de transformación (LLETZ) con o sin aplicación intraoperatoria de yodo de Lugol (LLETZ-IOLI)

Antecedentes 1.1. VPH y displasias del cuello uterino Los virus del papiloma humano (VPH) son los patógenos de transmisión sexual más comunes en todo el mundo. La prevalencia tanto en la población masculina como femenina es alta. Las estimaciones epidemiológicas sugieren que el 85-91% de los adultos sexualmente activos adquieren al menos una infección genital por VPH a la edad de 50 años, y aproximadamente el 95% de las infecciones por VPH se eliminan espontáneamente dentro de los 2 años en términos de eliminación inmunológica del VPH. El VPH infecta preferentemente las células epiteliales del área anogenital y, mediante la incorporación del ADN del VPH al genoma del huésped de las células basales del epitelio escamoso del cuello uterino y la posterior expresión de componentes virales, provoca cambios displásicos en el epitelio cervical que, si se dejan sin tratamiento, puede convertirse en un carcinoma invasivo del cuello uterino (carcinoma cervical). El carcinoma de cuello uterino es el cuarto cáncer más común, así como la cuarta causa principal de muerte relacionada con el cáncer en las mujeres de todo el mundo, responsable del 6,6 % (570 000) de todos los casos nuevos de cáncer y del 7,5 % (311 000) de las muertes relacionadas con el cáncer en mujeres de todo el mundo. 2018. El precursor del carcinoma de células escamosas del cuello uterino (aproximadamente el 80% de todos los cánceres de cuello uterino) es la neoplasia intraepitelial cervical (CIN), que tiene tres grados de expresión (CIN1, CIN 2 y CIN 3). En comparación con el carcinoma cervicouterino invasivo, la incidencia de lesiones precancerosas del cuello uterino es mucho mayor. Se estima que aproximadamente 100 000 mujeres en Alemania desarrollan displasia de alto grado (CIN2/CIN3) anualmente.

1.2. Tratamiento quirúrgico Si se detectan lesiones precancerosas con el potencial de convertirse en un tumor cervical invasivo, la conización (= extirpación quirúrgica de un cono de tejido del cuello uterino) es el método de elección para extirpar el tejido enfermo. El estándar mundial como procedimiento quirúrgico para la conización es la conización LLETZ (Large Loop Excision of the Transformation Zone). Además del riesgo de persistencia local de la lesión precancerosa si la displasia cervical no se elimina por completo, LLETZ también aumenta el riesgo de parto prematuro en un embarazo posterior. Este riesgo aumenta con el aumento del volumen de tejido extraído. Para reducir o evitar las complicaciones antes mencionadas, la conización debe realizarse bajo visión colposcópica y debe eliminarse la menor cantidad posible de tejido cervical sano. Un método de LLETZ que es lo más conservador posible del tejido es el uso intraoperatorio de la llamada "prueba de yodo".

1.3. La prueba de yodo Para la identificación del epitelio escamoso sano del cuello uterino se puede utilizar la llamada prueba de yodo de Schiller, que forma parte de la rutina clínica en el contexto de la colposcopia de las displasias cervicales desde hace décadas. En la prueba de yodo, se aplica una solución de yodo al 5% (la llamada solución de Lugol) en el cuello uterino, lo que da como resultado una tinción marrón intensa y característica del epitelio cervical sano. Los sitios sin tinción se denominan yodo negativo y pueden contener células displásicas. La fuerza de la prueba de yodo radica en su alta especificidad, es decir, la capacidad confiable para excluir resultados falsos positivos. No todas las áreas negativas de yodo contienen CIN, pero las áreas positivas de yodo son casi con certeza saludables. En algunos centros, por estas características de la muestra de yodo, se utiliza durante LLETZ para definir la línea de resección de LLETZ. El objetivo de este enfoque es seleccionar la línea de resección con un alto grado de certeza en tejido sano (es decir, yodo positivo) para reducir la tasa de displasia cervical que no se elimina por completo (la llamada "no en resección sano' o 'resección R1'). Faltan datos de encuestas sistemáticas de las unidades de displasia certificadas en Alemania sobre la cuestión del uso de pruebas de yodo intraoperatorias en Alemania. La directriz S3 actual de la Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia sobre el diagnóstico y la terapia de la displasia cervical (a partir de marzo de 2020) también se refiere a la prueba de yodo intraoperatoria como una posible opción para realizar LLETZ. Sin embargo, faltan en la literatura cifras exactas de estudios controlados sobre la utilidad de LLETZ guiada por la prueba de yodo (búsqueda en PubMed el 15/10/2021; términos de búsqueda: displasia cervical, colposcopia, prueba de Lugol, prueba de yodo, tinción de Lugol; LLETZ; LEEP; conización). En nuestro centro certificado de displasia, es decisión del cirujano respectivo si se realiza o no una prueba de yodo intraoperatoria adicional.