심장 수술에서 심근 보호를 위한 수정된 Del Nido 대 Custodiol 심정지.

환자는 1:1 할당으로 두 그룹으로 나뉘며, OR에서 연구 조사관이 개봉한 별도의 불투명 봉투에 배치될 컴퓨터 생성 난수에 의해 무작위 배정됩니다. MDN 그룹(수정된 델니도 심정지 솔루션 제공) 및 C 그룹(Custodiol 심정지 제공). 참가자와 데이터 수집자는 연구가 끝날 때까지 그룹 할당에 대해 눈이 멀게 됩니다.

포함 기준: 선택적 판막 교체 수술 또는 관상동맥 우회로 이식 수술이 예정된 18세 이상의 환자.

모든 환자는 수술 전 전체 혈구 수, 응고 프로파일, 간 및 신장 기능 및 전해질에 의해 검사되고 조사됩니다. 심전도, 흉부 X선 및 심초음파를 정기적으로 실시합니다. 관상 동맥 조영술과 경동맥 듀플렉스는 요청 시 요청됩니다.

환자는 수술 아침에 모르핀 10mg을 근육 주사로 전처치할 것입니다. 마취 유도 전에 5리드 심전도 시스템을 적용하여 심박수, 리듬 및 ST 세그먼트(리드 II 및 V5)를 모니터링합니다. 산소 포화도 측정기 프로브를 부착하고 말초 정맥 캐뉼라를 배치합니다. 동맥압 측정 및 채혈을 위해 국소 마취하에 20G 캐뉼라를 오른쪽 또는 왼쪽 요골 동맥에 삽입합니다. 전산소화 후, 미다졸람 2-5mg, 펜타닐(10μg/kg), 프로포폴(3-4mg/Kg), 이어서 아트라큐륨(0.5mg/kg)으로 전신 마취를 유도합니다.

기관이 삽관됩니다. 환자는 정상 탄수화물을 달성하기 위해 공기 중의 산소로 기계적으로 환기됩니다. 이것은 방사형 동맥혈 가스 분석 및 카프노그램으로 확인됩니다. 식도 온도 프로브와 요로 카테터도 배치됩니다. 약물 주입을 위해 오른쪽 내부 경정맥을 통해 삼중 루멘 중심 정맥 카테터를 삽입합니다. 지속적인 근육 이완을 위해 0.4~1% 흡입된 Isoflurane과 0.5 mg/kg/h의 비율로 atracurium 주입으로 마취가 유지됩니다. 체외 순환 동안 환자는 50-100 μ/kg/min의 속도로 프로포폴 주입을 받게 됩니다. atracurium 주입 이외에.

심폐 바이패스(CPB)를 시작하기 전에 환자는 활성화된 응고 시간 >480초를 달성하기 위해 정맥 내 헤파린(300-500 단위/kg 체중)을 받게 됩니다. CPB는 상행 대동맥 캐뉼라와 2단계 우심방 캐뉼라를 통해 설치됩니다. CPB 전, 중(펌프 혈류량: 2.4l/min/m2), 후 평균 동맥압이 60mmHg를 초과하도록 조정됩니다.

수술은 정중흉골절개술을 통해 이루어집니다. CBP는 상행 대동맥의 동맥 캐뉼라와 우심방 또는 이정맥 캐뉼라의 2단계 캐뉼라를 통해 얻은 정맥 배수를 통해 확립됩니다.

심근 보호:

심정지 용액은 그에 따라 대동맥 근부 또는 관상 개구를 통해 전방 기술을 통해 투여됩니다. 환자는 할당에 따라 Custodiol 심정지 또는 수정된 Del Nido 심정지 중 하나를 받게 됩니다.

Ready Custodiol 심정지 용액은 4-8 oC 온도 및 150-200 mmHg 주입 압력에서 6-8분에 걸쳐 25ml.kg-1의 단일 용량으로 투여됩니다. Custodiol은 다음으로 구성된 준비된 무균 심정지입니다. 염화나트륨 15mmol/L, 염화칼륨 9mmol/L, 염화마그네슘 4mmol/L, 염화칼슘 0.015mmol/L, 히스티딘 180mmol/L, 트립토판 2mmol/L, 케토글루타레이트 1mmol/L 및 만니톨 30mmol/L pH 7.4-7.45의 L 4°C 및 삼투압 310 mosmol/Kg에서.

수정된 델니도 심정지가 수술실에서 준비되며 젖산 링거액이 결정질 기반으로 사용되며 결정질:혈액 비율은 4:1이며 20ml/kg(최대 복용량은 1000 ml) 4 oC 온도 및 200-300 mmHg 투여압력에서 필요시 추가 투여는 초기 용량의 90분 후에 투여한다. 변형 델니도 심정지의 조성은 다음과 같습니다: 젖산 링거 용액 1000ml, 중탄산나트륨(1mEq/ml) 13ml, 만니톨 20% 16.3ml, 마그네슘 50% 4ml, 리도카인 2% 6.5ml 및 13ml 염화칼륨(2mEq/L).