Cardioplegia modificada de Del Nido versus Custodiol para protección miocárdica en cirugía cardíaca.

Los pacientes se dividirán en dos grupos con asignación 1:1, aleatorizados mediante números aleatorios generados por computadora que se colocarán en sobres opacos separados abiertos por los investigadores del estudio en el quirófano. Grupo MDN (recibirá la solución de cardioplejía Del Nido modificada) y grupo C (recibirá la cardioplejía Custodiol). Los participantes y los recolectores de datos estarán cegados con la asignación del grupo hasta el final del estudio.

Criterios de inclusión: pacientes ≥ 18 años, programados para cirugía electiva de reemplazo valvular o cirugía de revascularización miocárdica.

Todos los pacientes serán examinados e investigados antes de la operación mediante hemograma completo, perfil de coagulación, función hepática y renal y electrolitos. Se realizarán electrocardiografías, radiografías de tórax y ecocardiografías de forma rutinaria. Se solicitará angiografía coronaria y dúplex arterial carotídeo bajo demanda.

El paciente será premedicado mediante inyección intramuscular de 10 mg de morfina en la mañana de la operación. Antes de la inducción de la anestesia, se aplicará un sistema de electrocardiografía de cinco derivaciones para monitorear la frecuencia cardíaca, el ritmo y los segmentos ST (derivaciones II y V5). Se conectará una sonda de oxímetro de pulso y se colocará una cánula venosa periférica. Para la medición de la presión arterial y el muestreo de sangre, se insertará una cánula de 20 G en la arteria radial derecha o izquierda bajo anestesia local. Tras la preoxigenación, se inducirá la anestesia general con midazolam 2-5 mg, fentanilo (10 μg/kg), propofol (3-4 mg/kg), seguido de atracurio (0,5 mg/kg).

Se intubará la tráquea; los pacientes serán ventilados mecánicamente con oxígeno en el aire para lograr la normocarbia. Esto se confirmará mediante análisis de gases en sangre arterial radial y capnograma. También se colocará una sonda de temperatura esofágica y un catéter urinario. Para la infusión de fármacos, se insertará un catéter venoso central de triple luz a través de la vena yugular interna derecha. La anestesia se mantendrá con isoflurano inhalado del 0,4 al 1% y una infusión de atracurio a razón de 0,5 mg/kg/h para continuar la relajación muscular. Durante la circulación extracorpórea, los pacientes recibirán una infusión de propofol a razón de 50-100 µ/kg/min. además de la infusión de atracurio.

Antes de iniciar el bypass cardiopulmonar (CPB), los pacientes recibirán heparina intravenosa (300-500 unidades/kg de peso corporal) para lograr un tiempo de coagulación activado >480 s. La CEC se instituirá a través de una cánula aórtica ascendente y una cánula auricular derecha de dos etapas. Antes, durante (flujo sanguíneo de la bomba: 2,4 l/min/m2) y después de la CEC, la presión arterial media se ajustará para superar los 60 mmHg.

La cirugía se realizará a través de una esternotomía media; La PBC se establecerá a través de una cánula arterial en la aorta ascendente y el drenaje venoso obtenido a través de una cánula de dos etapas en la aurícula derecha o una canalización bicava.

Protección del miocardio:

La solución cardiopléjica se administrará mediante una técnica anterógrada a través de la raíz aórtica o los ostium coronarios según corresponda. Los pacientes recibirán cardioplejía Custodiol o cardioplejía Del Nido modificada según su asignación.

La solución de cardioplejía Ready Custodiol se administrará en una dosis única de 25ml.kg-1 durante 6-8 minutos con una temperatura de 4-8 oC y una presión de infusión de 150-200 mmHg. Custodiol es una cardioplejía estéril lista compuesta por; cloruro de sodio 15 mmol/L, cloruro de potasio 9 mmol/L, cloruro de magnesio 4 mmol/L, cloruro de calcio 0,015 mmol/L, histidina 180 mmol/L, triptófano 2 mmol/L, cetoglutarato 1 mmol/L y manitol 30 mmol/L L con pH 7.4-7.45 a 4°C y osmolalidad 310 mosmol/Kg.

En quirófano se preparará cardioplejía modificada de Del Nido, y como base cristaloide se utilizará solución de Ringer lactato, con relación cristaloide:sangre de 4:1 y se administrará a una dosis de 20 ml/kg (con una dosis máxima de 1000 ml) a una temperatura de 4 oC y una presión de administración de 200-300 mmHg y, si es necesario, se administrará una dosis adicional después de 90 minutos de la dosis inicial. La composición de la cardioplejía Del Nido modificada será la siguiente: solución de Ringer lactato 1000ml, bicarbonato sódico 13ml (1 mEq/ml), manitol 20% 16,3ml, magnesio 50% 4ml, lidocaína 2% 6,5ml y lidocaína 2% 13ml cloruro de potasio (2 mEq/L).