Del Nido Modificado Versus Cardioplegia Custodiol Para Proteção Miocárdica em Cirurgia Cardíaca.

Os pacientes serão divididos em dois grupos com alocação 1:1, randomizados por números aleatórios gerados por computador que serão colocados em envelopes opacos separados abertos pelos investigadores do estudo na sala de cirurgia. Grupo MDN (receberá solução de cardioplegia Del Nido modificada) e grupo C (receberá cardioplegia Custodiol). Os participantes e coletores de dados serão cegados com a alocação do grupo até o final do estudo.

Critérios de inclusão: pacientes ≥ 18 anos, agendados para cirurgia eletiva de troca valvar ou cirurgia de revascularização miocárdica.

Todos os pacientes serão examinados no pré-operatório e investigados por hemograma completo, perfil de coagulação, função hepática e renal e eletrólitos. Eletrocardiografia, radiografia de tórax e ecocardiografia serão realizados rotineiramente. A angiografia coronária e o duplex da artéria carótida serão solicitados sob demanda.

O paciente será pré-medicado por injeção intramuscular de 10mg de morfina na manhã da operação. Antes da indução da anestesia, um sistema de eletrocardiografia de cinco derivações será aplicado para monitorar frequência cardíaca, ritmo e segmentos ST (derivações II e V5). Uma sonda de oxímetro de pulso será conectada e uma cânula venosa periférica será colocada. Para medição da pressão arterial e coleta de sangue, uma cânula de 20 G será inserida na artéria radial direita ou esquerda sob anestesia local. Após pré-oxigenação, a anestesia geral será induzida por midazolam 2-5 mg, fentanil (10μg/kg), propofol (3-4mg/Kg), seguido de atracúrio (0,5 mg/kg).

A traqueia será intubada; os pacientes serão ventilados mecanicamente com oxigênio no ar para atingir a normocarbia. Isso será confirmado por gasometria arterial radial e capnograma. Uma sonda de temperatura esofágica e um cateter urinário também serão colocados. Para infusão de drogas, um cateter venoso central de triplo lúmen será inserido através da veia jugular interna direita. A anestesia será mantida por inalação de isoflurano 0,4 a 1% e infusão de atracúrio a uma taxa de 0,5 mg/kg/h para relaxamento muscular contínuo. Durante a circulação extracorpórea, os pacientes receberão infusão de propofol a uma taxa de 50-100 µ/kg/min. além da infusão de atracúrio.

Antes do início da circulação extracorpórea (CEC), os pacientes receberão heparina intravenosa (300-500 unidades/kg de peso corporal) para atingir um tempo de coagulação ativado >480s. A CEC será instituída por cânula aórtica ascendente e cânula atrial direita de dois estágios. Antes, durante (fluxo sanguíneo da bomba: 2,4l/min/m2) e após a CEC, a pressão arterial média será ajustada para exceder 60mmHg.

A cirurgia será feita via esternotomia mediana; A CEC será estabelecida via cânula arterial na aorta ascendente e drenagem venosa obtida via cânula de dois estágios no átrio direito ou canulação bicaval.

Proteção miocárdica:

A solução cardioplégica será administrada pela técnica anterógrada através da raiz da aorta ou dos óstios coronários de acordo. Os pacientes receberão cardioplegia Custodiol ou cardioplegia Del Nido modificada de acordo com sua alocação.

A solução de cardioplegia Ready Custodiol será administrada em dose única de 25ml.kg-1 durante 6-8 minutos com temperatura de 4-8 oC e pressão de infusão de 150-200 mmHg. Custodiol é uma cardioplegia estéril pronta composta por; cloreto de sódio 15 mmol/L, cloreto de potássio 9 mmol/L, cloreto de magnésio 4 mmol/L, cloreto de cálcio 0,015 mmol/L, histidina 180 mmol/L, triptofano 2 mmol/L, cetoglutarato 1 mmol/L e manitol 30 mmol/ L com pH 7,4-7,45 a 4°C e osmolalidade 310 mosmol/Kg.

Cardioplegia Del Nido modificada será preparada em SO, e será utilizada solução de Ringer com lactato como base cristaloide, com relação cristaloide:sangue de 4:1 e será administrada na dose de 20 ml/kg (com dose máxima de 1000 ml) em temperatura de 4 oC e pressão de administração de 200-300 mmHg e se necessário dose adicional será administrada após 90 minutos da dose inicial. A composição da cardioplegia Del Nido modificada será a seguinte: solução de Ringer com lactato 1000ml, 13 ml de bicarbonato de sódio (1 mEq/ml), 16,3 ml de manitol 20%, 4 ml de magnésio 50%, 6,5 ml de lidocaína 2% e 13ml de cloreto de potássio (2 mEq/L).