PICU의 작업 로딩은 임상의 상황 인식 및 시간 경과 인식에 어떤 영향을 줍니까?

참가자 모집 참가자는 연구에 동의하기 전에 정보 시트가 첨부되고 질문할 기회가 주어집니다. 그들은 첨부된 동의서에 서명하도록 요청받을 것입니다. 참가자의 동의 양식은 수집된 데이터와 연결되지 않으므로 데이터에서 참가자를 식별할 수 있습니다.

무작위화 블록 무작위화는 할당 그룹 간에 각 경험 등급의 개인을 고르게 분배하는 데 사용됩니다. 블록 크기 4는 2개의 계층(등급= 컨설턴트, 기타)과 함께 사용됩니다. 무작위화 목록은 온라인 무작위화 서비스에 의해 결정되었습니다. 생성된 목록은 부록으로 포함되어 있습니다.

작업 간의 현저한 명백한 차이점을 고려할 때 데이터 캡처 시점에 연구를 맹검할 수 없습니다.

연구 절차

실험 시나리오:

각 참가자는 타이밍 제어 작업을 먼저 수행한 다음 관리 및 기술 작업을 모두 수행하며 순서는 무작위화 테이블에 의해 결정됩니다.

타이밍 제어 참가자는 앉아서 외부 시간 기록을 참조하지 않고 10초마다 발 페달을 밟도록 요청받습니다. 이 작업은 6분 동안 계속됩니다.

참가자는 "최대한 정확하도록 10초마다 발 페달을 밟으십시오. 작업은 몇 분 동안 지속됩니다." 6분 후 참가자는 첫 번째 페달을 밟은 후 마지막으로 밟은 사이에 경과했다고 생각하는 시간을 묻습니다.

관리 작업:

새로운 입학에 대한 조사 요청

필요한 장비:

PIMS-TS 조사 팩 더미 환자를 위해 EPIC 학습 환경에 로그인한 컴퓨터 모의 침상 모니터 연구 팀이 결정한 사전 설정 프로그래밍에 따라 시간 경과에 따라 다양한 관찰 시간 기록을 위한 풋 페달 및 데이터 기록기

설정 테이블에 모든 장비를 배치합니다. 티슈 패드를 마네킹 다리에 부착하고 외과적으로 적절하게 덮습니다. 초음파 탐침은 이미 멸균 시스 안에 있고 멸균 영역에 놓여 있습니다.

주제에 대한 지침 당신은 Sophie를 돌보는 동료/컨설턴트입니다. Sophie는 PIMS-TS를 가진 2살 소녀입니다. 그녀는 삽관되었으며 최소 환기 및 0.1mcg/kg/min의 말초 노르아드레날린에서 안정적입니다. 그녀는 방금 부대에 입학했습니다. 이것은 Sophie의 침대 공간입니다. 보이는 모든 장비는 시뮬레이션의 일부입니다.

귀하의 임무는 제공된 시트에 따라 입학 조사를 요청하는 것입니다.

환자를 돌보는 간호사는 주입을 준비하기 위해 침대 공간에서 나와야 하고 침대 공간에서 환자를 주시하면서 작업을 완료하도록 요청했습니다.

저는 옆 침대 공간에 있는 간호사입니다. 언제라도 임상 개입을 원하시면 작업을 계속하고 제가 하길 원하는 모든 것을 말로 표현해 주십시오.

이전과 마찬가지로 시작을 요청하는 경우 최대한 정확하도록 10초마다 발 페달을 밟아 주십시오. 작업은 몇 분 동안 지속됩니다.

작업 중 이벤트:

이 작업이 수행되는 첫 번째 작업인 경우 침상 모니터는 1개의 불포화를 제외하고 전체적으로 동일한 값을 표시합니다. 심박수: 125bpm, 혈압: 90/50(65), 호흡수: 25 , 산소 포화도: 98%, 호기말 CO2: 4.5mmHg. 작업 시작 30초에 산소 포화도 측정값이 5초 동안 88%로 떨어지면서 경보가 울립니다.

연령에 대한 정상 값은 다음과 같습니다. 심박수: 80-140bpm, 호흡수: 20-28(APLS), 수축기 5분위수: 65+(2 x 2)= 69, 5분위수 MAP: 50+(2 x 2)= 54.

작업 30초에 98%로 자발적 정규화와 함께 88%로 10초 동안 불포화됩니다.

이것이 수행되는 두 번째 작업인 경우 작업 중에 모니터의 값이 변경됩니다.

모니터 시나리오는 'A'와 'B' 두 가지가 있습니다. 이들 사이의 할당은 무작위화 테이블에서 결정됩니다(부록 참조). 'A'가 하강 추세이고 'B'가 상승 추세라는 점을 제외하고는 동일합니다. 시나리오 A 산소 포화도 측정은 작업 시작 30초에서 5초 동안 88%로 떨어져 경보를 울립니다.

혈압은 초기 수축기/이완기(평균) 90/50(63)에서 4분에 75/48(55)로 떨어진 다음 해당 수준에서 정적으로 유지됩니다. 알람이 울리지 않습니다.

다른 매개변수(심박수, 호흡수, 산소 포화도, 호기말 CO2 및 온도)는 변하지 않습니다.

시나리오 B 작업 시작 30초 후 산소 포화도 측정값이 5초 동안 88%로 떨어지면서 경보가 울립니다.

혈압은 초기 수축기/이완기(평균) 75/48(55)에서 4분에 90/50(63)으로 상승한 다음 해당 수준에서 정적으로 유지됩니다. 알람이 울리지 않습니다.

다른 매개변수(심박수, 호흡수, 산소 포화도, 호기말 CO2 및 온도)는 변하지 않습니다.

종점:

6분 또는 작업 완료. 참가자는 첫 페달 프레스와 마지막 페달 프레스 사이에 경과된 것으로 생각되는 시간을 묻는 메시지를 받게 됩니다.

기술과제

CVC를 삽입합니다.

필요한 장비:

어린이용 마네킹, 삽관된 CVC 삽입 마네킹 US 기계 + 젤 + 탐침 커버 CVC 세트 주사기, 플러시 세척 - 클로르프렙 막대 사탕 봉합사, 바늘 홀더, 가위, 날카로운 물건 통 드레싱 + 바이오패치 장갑(비멸균) 드레이프 5 +10ml 주사기 멸균 필드 드레이프 펜 및 문서화용 종이 모의 병상 모니터 연구 팀이 결정한 사전 설정 프로그래밍에 따라 시간에 따라 관찰을 다양하게 함 시간 기록을 위한 풋 페달 및 데이터 기록기

설정 테이블에 모든 장비를 배치합니다. 티슈 패드를 마네킹 다리에 부착하고 외과적으로 적절하게 덮습니다. 초음파 탐침은 이미 멸균 시스 안에 있고 멸균 영역에 놓여 있습니다.

주제에 대한 지침 당신은 Sophie를 돌보는 동료/컨설턴트입니다. Sophie는 inotropes에 대한 중앙 액세스가 필요한 PIMS-TS가 있는 2세 소녀입니다. 그녀는 삽관되었으며 최소 환기 및 0.1mcg/kg/min의 말초 노르아드레날린에서 안정적입니다. 이곳은 소피의 침대 공간, 보이는 모든 장비는 시뮬레이션의 일부입니다. 대퇴골 CVC를 삽입하라는 요청을 받았으며 이미 장비를 준비했습니다.. 라인이 플러시되지 않습니다. 귀하는 이미 적절한 멸균 가운을 입고 있습니다. 마네킹에 라인을 고정하기 위해 봉합 없이 스테리스트립과 드레싱만 사용하십시오. 라인 삽입을 완료하면 제공된 용지에 절차를 문서화하십시오.

저는 옆 침대 공간에 있는 간호사입니다. 언제라도 임상 개입을 원하시면 작업을 계속하고 제가 하길 원하는 모든 것을 말로 표현해 주십시오.

이전과 마찬가지로 시작을 요청하는 시점부터 10초마다 발 페달을 밟아 최대한 정확하도록 노력하십시오. 작업은 몇 분 동안 지속됩니다.

이것은 모의 마네킹이므로 시작할 준비가 되었다고 말씀드리기 전에 혈관의 초음파 모양에 익숙해지는 데 필요한 모든 시간을 할애하십시오.

작업 중 이벤트:

관리 작업과 동일합니다.

끝점 6분 또는 작업 문서 완료.

작업이 끝나면 아래 체크포인트를 통한 진행 상황이 실험자에 의해 기록됩니다.

장비 준비/라인 플러싱 절차 부위 청소 초기 초음파 스캔 바늘 조작 가이드 와이어 삽입 관 확장 라인 삽입 라인 봉합 라인 드레싱 문서 완료 참가자는 첫 번째 페달 프레스와 마지막 페달 프레스 사이에 경과된 것으로 생각되는 시간을 묻습니다.

작업 후 검토

두 번째 작업이 완료되면 참가자는 즉시 다음 질문을 받게 됩니다.

"포화도 저하 외에 모니터에서 주목할만한 것을 보셨습니까?" - 그들의 예/아니오 대답이 기록됩니다.

"혈압에 변화가 있었다면 하락 또는 상승을 느꼈습니까?" - 상승/하강 응답이 기록됩니다.

수축기 혈압의 감소/상승 정도: 5, 10,15, 20 또는 25 mmHg - 선택 사항이 기록됩니다.

어떤 작업이 더 어려웠습니까? 그리고 왜? 그런 다음 주관적인 경험을 설명하도록 요청합니다. "그 작업은 어땠습니까?" 그런 다음 "EPIC 주문 요청에 대한 귀하의 친숙함을 어떻게 설명하시겠습니까?"라는 질문을 받습니다. 매우, 다소, 제한적, 없음 그런 다음 부록에서 설문지를 제공합니다.

사용한 측정 도구

각 실험 실행에는 2개의 변수가 있습니다. 작업 순서 - 관리 또는 기술 완료 먼저 모니터링된 관찰의 경향 - 두 번째 작업에서 혈압 증가 또는 감소

다음 매개변수는 두 작업 중에 측정됩니다.

참가자의 발 페달 사용 타임스탬프 총 경과 시간의 회고적 회상 작업 완료 시간/실험 종료 시 진행 질문 응답 작업 완료 후 수집된 데이터를 다음과 같이 분석할 수 있습니다.

시간 간격 분석:

각 시나리오(타이밍 제어/행정/기술 작업)에 대해 페달 프레스 사이의 간격을 추출합니다. 파생: 각 경우에 대한 최소/최대/평균/사분위 범위/표준 편차 개인의 소급 인식 경과 시간과 실제 경과 시간 비교. 실제 경과 시간의 백분율 오류로 보고됩니다.

이렇게 하면 다음 결과를 보고할 수 있습니다.

각 작업의 기준선에서 각 개인에 대한 평균 편차입니다. 실제 경과 시간과 비교하여 소급 인식 경과 시간의 변화. 각 개인에 대한 제어 작업의 타이밍 분포. 제어, 관리 및 기술 작업 간에 각 개인의 시간 간격 분포에 상당한 차이가 있는지 테스트하기 위한 대응 t-테스트 비교.

각각의 관리 및 기술 작업에서 자신의 기준선에서 상당한 편차를 보이는 참가자의 전체 비율 모집단 제한/평균 하위 그룹 간의 평균 인식 시간 간격 비교 작업 순서별 작업 내 시간별(각각 3등분 - 2분으로 분할) 등급별 이전에 삽입된 CVC 수 기준 참가자의 처음 25% 대 마지막 25%

추세 인식 분석 모니터링:

각 참가자는 두 번째 작업 직후부터 질문 답변을 제공합니다.

이렇게 하면 다음 결과를 보고할 수 있습니다.

근거 첫 번째 질문인 "모니터에서 주목할만한 것을 보셨습니까?"는 부주의한 실명을 강조하기 위해 선택되었으며, 기억의 역할로 인한 영향이나 질문된 다른 질문으로 인한 프라이밍을 피하기 위해 즉시 요청됩니다.

이것은 변화를 인지한 비율로 보고될 것입니다. 후속 질문은 추세를 관찰했지만 그것을 보고할 만큼 자신의 회상에 대해 충분히 확신하지 못하는 사람들로부터 응답을 이끌어내기 위해 요청됩니다.

응답에서 다음을 도출할 수 있습니다.

혈압 추세의 올바른 식별 - 참가자의 비율이 올바른 것으로 보고됨 다른 매개변수의 추세가 없는 정확한 식별 - 참가자의 비율이 올바른 것으로 보고 크기 회상의 정확도 혈압이 수축기/이완기(평균) 70 사이에서 떨어지거나 상승합니다. /48(55) 및 90/50(65).

조사자는 선형 혈압 척도의 x 위치에서 다음을 도출할 수 있습니다.

실제 값과 비교한 초기 및 최종 추정치의 정확도 - 실제 값과 비교한 백분율 오류의 모집단 평균 및 표준 편차로 각 작업에 대해 보고되었습니다.

각 작업에 대한 실제 20mmHg 수축기/10mmHg 이완기 변화와 비교하여 추정된 초기 값과 최종 값의 차이를 비교하여 결정된 변화 크기의 정확도. 실제 변화와 비교한 백분율 오류의 모집단 평균 및 표준 편차는 각 작업에 대해 보고됩니다.

조사관은 두 번째 작업 전에 질문을 한 경우 참가자가 혈압 추세에 주의를 기울일 가능성이 더 높으므로 설문지 관리 후 프라이밍 효과가 있을 것이라고 가정했습니다. 따라서 수사관은 두 번째 작업 후에만 질문을 합니다. 그런 다음 조사관은 작업 유형의 영향을 조사하기 위해 두 번째로 수행된 작업을 기준으로 분할된 하위 그룹 간을 비교할 수 있습니다.

즉, 설문지 분석은 전체 연구의 n의 절반을 가질 것입니다. 위의 경우 조사자는 Fishers 정확 테스트를 사용하여 하위 그룹을 비교할 수 있습니다. 작업 순서별 등급별 이전에 삽입된 CVC 수별 참가자의 처음 25% 대 마지막 25%