Wie wirkt sich das Laden von Aufgaben auf der PICU auf das klinische Situationsbewusstsein und das Bewusstsein für den Zeitablauf aus?

Rekrutierung der Teilnehmer Die Teilnehmer erhalten das beigefügte Informationsblatt und erhalten die Möglichkeit, Fragen zu stellen, bevor sie der Studie zustimmen. Sie werden gebeten, die beigefügte Einverständniserklärung zu unterschreiben. Ihre Einwilligungserklärungen werden in keiner Weise mit den erhobenen Daten verknüpft, sodass die Teilnehmer anhand ihrer Daten identifiziert werden könnten.

Randomisierung Block-Randomisierung wird verwendet, um eine gleichmäßige Verteilung von Personen auf jedem Erfahrungsgrad zwischen den Zuteilungsgruppen sicherzustellen. Eine Blockgröße von 4 wird mit 2 Schichten verwendet (Grad = Berater, Sonstige). Die Randomisierungsliste wurde von einem Online-Randomisierungsdienst ermittelt. Die erstellte Liste ist als Anlage beigefügt.

Die Studie kann zum Zeitpunkt der Datenerfassung angesichts der erheblichen offensichtlichen Unterschiede zwischen den Aufgaben nicht verblindet werden.

Studienablauf

Experimentelle Szenarien:

Jeder Teilnehmer übernimmt zuerst die Zeitkontrollaufgabe und dann sowohl die administrativen als auch die technischen Aufgaben, deren Reihenfolge durch die Zufallstabelle bestimmt wird.

Zeitkontrolle Der Teilnehmer sitzt und wird gebeten, alle 10 Sekunden ein Fußpedal zu betätigen, ohne Bezug auf externe Zeitmessung. Diese Aufgabe dauert 6 Minuten.

Die Teilnehmer werden angewiesen: „Bitte drücken Sie das Fußpedal alle 10 Sekunden und versuchen Sie, so genau wie möglich zu sein. Die Aufgabe dauert mehrere Minuten." Nach 6 Minuten wird der Teilnehmer nach der Zeitspanne gefragt, die seiner Meinung nach zwischen dem ersten und dem letzten Pedaldruck vergangen ist.

Administrative Aufgabe:

Fordern Sie Untersuchungen für eine Neuaufnahme an

Benötigte Ausrüstung:

PIMS-TS-Untersuchungspaket Bei der EPIC-Lernumgebung angemeldeter Computer für einen Dummy-Patienten Simulierter Krankenbettmonitor Variiert die Beobachtungen über die Zeit gemäß der vom Studienteam festgelegten voreingestellten Programmierung Fußpedal und Datenrekorder für die Zeiterfassung

Aufbau Alle Geräte auf einem Tisch ausgelegt. Das Gewebepolster wird am Mannequin-Bein befestigt und chirurgisch geeignet drapiert. Die Ultraschallsonde befindet sich bereits steril verpackt auf dem sterilen Feld.

Anweisungen zum Thema Sie sind der Mitarbeiter/Berater, der sich um Sophie kümmert. Sophie ist ein 2-jähriges Mädchen mit PIMS-TS. Sie ist intubiert und stabil bei minimaler Beatmung und peripherem Noradrenalin von 0,1 mcg/kg/min. Sie wurde gerade in die Einheit aufgenommen. Dies ist Sophies Schlafplatz, alle Geräte, die Sie sehen, sind Teil der Simulation.

Ihre Aufgabe ist es, die Zulassungsuntersuchungen gemäß dem bereitgestellten Blatt zu beantragen.

Die Krankenschwester, die sich um den Patienten kümmert, musste aus dem Schlafbereich heraustreten, um ihre Infusionen vorzubereiten, und hat Sie gebeten, Ihre Aufgabe zu erledigen, während Sie den Patienten im Schlafbereich im Auge behalten.

Ich bin die Krankenschwester im nächsten Schlafbereich. Wenn Sie zu irgendeinem Zeitpunkt eine klinische Intervention vornehmen möchten, fahren Sie bitte mit der Aufgabe fort und verbalisieren Sie alles, was Sie von mir erwarten.

Wie zuvor, wenn ich Sie bitte, zu beginnen, drücken Sie bitte alle 10 Sekunden das Fußpedal und versuchen Sie, so genau wie möglich zu sein. Die Aufgabe dauert mehrere Minuten.

Ereignisse während der Aufgabe:

Wenn diese Aufgabe die erste Aufgabe ist, die durchgeführt wird, zeigt der Nachtmonitor durchgehend dieselben Werte an, abgesehen von 1 Entsättigung. Herzfrequenz: 125 bpm, Blutdruck: 90/50 (65), Atemfrequenz: 25 , Sauerstoffsättigung: 98 %, endtidales CO2: 4,5 mmHg. Die Sauerstoffsättigungsmessung fällt nach 30 Sekunden in der Aufgabe für 5 Sekunden auf 88 % und löst einen Alarm aus.

Normalwerte für das Alter sind: Herzfrequenz: 80-140 bpm, Atemfrequenz: 20-28 (APLS), 5. Perzentile systolisch: 65+(2 x 2)= 69, 5. Perzentile MAP: 50+(2 x 2)= 54.

Nach 30 Sekunden der Aufgabe erfolgt eine 10-sekündige Entsättigung auf 88 % mit spontaner Normalisierung auf 98 %.

Wenn dies die zweite durchgeführte Aufgabe ist, ändern sich die Werte auf dem Monitor während der Aufgabe.

Es gibt 2 Monitorszenarien, 'A' und 'B'. Die Zuordnung zwischen diesen wird in der Randomisierungstabelle festgelegt (siehe Anhang). Sie sind identisch, abgesehen davon, dass „A“ ein fallender Trend und „B“ ein steigender Trend ist. Szenario A Die Sauerstoffsättigungsmessung fällt nach 30 Sekunden in der Aufgabe für 5 Sekunden auf 88 % und löst einen Alarm aus.

Der Blutdruck fällt von einem anfänglichen systolischen/diastolischen (Mittelwert) von 90/50 (63) auf 75/48 (55) nach 4 Minuten und bleibt dann auf diesem Niveau konstant. Es wird keinen Alarm geben.

Andere Parameter (Herzfrequenz, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, endtidales CO2 und Temperatur) ändern sich nicht.

Szenario B Die Sauerstoffsättigungsmessung fällt nach 30 Sekunden Beginn der Aufgabe für 5 Sekunden auf 88 % und löst einen Alarm aus.

Der Blutdruck steigt von einem anfänglichen systolischen/diastolischen (Mittelwert) von 75/48 (55) auf 90/50 (63) nach 4 Minuten und bleibt dann auf diesem Niveau konstant. Es wird keinen Alarm geben.

Andere Parameter (Herzfrequenz, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, endtidales CO2 und Temperatur) ändern sich nicht.

Endpunkt:

6 Minuten oder Abschluss der Aufgabe. Der Teilnehmer wird nach der Zeitspanne gefragt, die seiner Meinung nach zwischen dem ersten und dem letzten Pedaldruck vergangen ist.

Technische Aufgabe

Einfügen eines CVC.

Benötigte Ausrüstung:

Kinderpuppe, intubiert ZVK-Einführpuppe US-Maschine + Gel + Sondenabdeckung ZVK-Set Spritzen, spülen Reinigung – Chlorprep-Lutscher Nahtmaterial, Nadelhalter, Schere, durchstichsicherer Abfallbehälter Wundauflagen + Biopatch Handschuhe (unsteril) Abdecktuch 5 +10-ml-Spritzen Steriles Abdecktuch Pen und Papier zur Dokumentation Simulierter Monitor am Krankenbett Variiert die Beobachtungen im Laufe der Zeit gemäß der vom Studienteam festgelegten voreingestellten Programmierung Fußpedal und Datenrekorder für die Zeiterfassung

Aufbau Alle Geräte auf einem Tisch ausgelegt. Das Gewebepolster wird am Mannequin-Bein befestigt und chirurgisch geeignet drapiert. Die Ultraschallsonde befindet sich bereits steril verpackt auf dem sterilen Feld.

Anweisungen zum Thema Sie sind der Mitarbeiter/Berater, der sich um Sophie kümmert. Sophie ist ein 2-jähriges Mädchen mit PIMS-TS, das einen zentralen Zugang für Inotropika benötigt. Sie ist intubiert und stabil bei minimaler Beatmung und peripherem Noradrenalin von 0,1 mcg/kg/min. Dies ist der Schlafplatz von Sophie, die gesamte Ausrüstung, die Sie sehen, ist Teil der Simulation. Sie wurden gebeten, einen femoralen ZVK einzuführen, und haben Ihre Ausrüstung bereits vorbereitet. Die Leitung wird nicht gespült. Sie tragen bereits den passenden sterilen Kittel. Bitte verwenden Sie nur Steristrips und Verbände ohne Nähte, um die Leine an der Schaufensterpuppe zu befestigen. Bitte dokumentieren Sie den Vorgang nach dem Einlegen der Leitung auf dem mitgelieferten Papier.

Ich bin die Krankenschwester im nächsten Schlafbereich. Wenn Sie zu irgendeinem Zeitpunkt eine klinische Intervention vornehmen möchten, fahren Sie bitte mit der Aufgabe fort und verbalisieren Sie alles, was Sie von mir erwarten.

Wie zuvor drücken Sie bitte alle 10 Sekunden das Fußpedal, sobald ich Sie auffordere zu beginnen, und versuchen Sie, so genau wie möglich zu sein. Die Aufgabe dauert mehrere Minuten.

Da dies eine simulierte Schaufensterpuppe ist, nehmen Sie sich bitte die Zeit, die Sie benötigen, um sich mit dem Ultraschallbild der Gefäße vertraut zu machen, bevor Sie mir sagen, dass Sie bereit sind, zu beginnen.

Ereignisse während der Aufgabe:

Dasselbe wie bei der Verwaltungsaufgabe.

Endpunkt 6 Minuten oder Abschluss der Aufgabendokumentation.

Am Ende der Aufgabe wird der Fortschritt durch die folgenden Kontrollpunkte vom Experimentator notiert:

Gerätevorbereitung / Leitungsspülung Reinigung der Eingriffsstelle Anfängliche Ultraschalluntersuchung Nadelmanipulation Einführung des Führungsdrahts Trakterweiterung Leitungseinführung Fadennaht Fadenverband Dokumentation abgeschlossen Der Teilnehmer wird nach der Zeitspanne gefragt, die seiner Meinung nach zwischen dem ersten und dem letzten Pedaldruck vergangen ist.

Überprüfung nach der Aufgabe

Nach Abschluss der zweiten Aufgabe werden dem Teilnehmer sofort folgende Fragen gestellt:

„Haben Sie außer der Entsättigung etwas Bemerkenswertes auf dem Monitor gesehen?“ – ihre Ja/Nein-Antwort wird aufgezeichnet.

„Falls es Veränderungen des Blutdrucks gab, haben Sie einen Abfall oder Anstieg bemerkt“ – ihre Anstieg/Abfall-Antwort wird aufgezeichnet.

War das Ausmaß des Abfalls/Anstiegs des systolischen Drucks: 5, 10, 15, 20 oder 25 mmHg – ihre Auswahl wird aufgezeichnet.

Welche der Aufgaben fanden Sie anspruchsvoller? Und warum? Sie werden dann gebeten, ihre subjektiven Erfahrungen zu beschreiben: "Wie waren diese Aufgaben für Sie?" Sie werden dann gefragt: "Wie würden Sie Ihre Vertrautheit mit EPIC-Bestellanfragen beschreiben?"- sehr, etwas, eingeschränkt, keine Sie erhalten dann den Fragebogen aus dem Anhang.

Verwendete Messwerkzeuge

Für jeden Versuchsdurchlauf gibt es 2 Variablen Die Aufgabenreihenfolge – zuerst administrativ oder technisch abgeschlossen. Der Trend bei überwachten Beobachtungen – steigender oder fallender Blutdruck in der zweiten Aufgabe

Bei beiden Aufgaben werden folgende Parameter gemessen:

Zeitstempel der Benutzung des Fußpedals durch den Teilnehmer Retrospektiver Abruf der verstrichenen Gesamtzeit Zeit bis zum Abschluss der Aufgabe/Fortschritt am Ende des Experiments Frageantworten Nach Abschluss der Aufgaben können die gesammelten Daten wie folgt analysiert werden.

Zeitintervallanalyse:

Intervalle zwischen Pedaldrücken werden für jedes Szenario extrahiert (Zeitsteuerung/administrative/technische Aufgaben). Ableitung: min/max/Mittelwert/Interquartilbereich/Standardabweichung für jeden Fall. Vergleich der retrospektiv wahrgenommenen verstrichenen Zeit des Individuums mit der tatsächlich verstrichenen Zeit. Wird als prozentualer Fehler der tatsächlich verstrichenen Zeit angegeben.

Dadurch können die folgenden Ergebnisse gemeldet werden:

Mittlere Abweichung für jede Person von ihrer Grundlinie bei jeder der Aufgaben. Änderung der rückblickend wahrgenommenen verstrichenen Zeit im Vergleich zur tatsächlich verstrichenen Zeit. Verteilung des Timings in der Kontrollaufgabe für jedes Individuum. Gepaarter t-Test-Vergleich, um zu testen, ob es signifikante Unterschiede in der Zeitintervallverteilung für jede Person zwischen Kontroll-, Verwaltungs- und technischen Aufgaben gibt.

Gesamtanteil der Teilnehmer, die bei jeder der administrativen und technischen Aufgaben eine signifikante Abweichung von ihrem eigenen Ausgangswert zeigen Populationsgrenzen/Mittelwert Vergleich des mittleren wahrgenommenen Zeitintervalls zwischen Untergruppen Nach Aufgabenreihenfolge Nach Zeit innerhalb der Aufgabe (aufgeteilt in Drittel – jeweils 2 Minuten) Nach Klasse Nach Anzahl der zuvor eingefügten CVCs Von den ersten 25 % gegenüber den letzten 25 % der Teilnehmer

Trendwahrnehmungsanalyse überwachen:

Jeder Teilnehmer wird unmittelbar nach der zweiten Aufgabe Fragen beantworten.

Dadurch können die folgenden Ergebnisse gemeldet werden:

Begründung Die erste Frage „Haben Sie etwas Bemerkenswertes auf dem Monitor gesehen“ wurde gewählt, um unbeabsichtigte Blindheit hervorzuheben, und wird sofort gestellt, um eine Auswirkung der Rolle des Gedächtnisses oder eine Vorbereitung durch andere gestellte Fragen zu vermeiden.

Dies wird als Anteil angegeben, der eine Änderung festgestellt hat. Die nachfolgenden Fragen werden gestellt, um Antworten von denjenigen zu erhalten, die den Trend beobachtet haben, sich aber nicht ausreichend sicher sind, dass sie sich erinnern, um ihn zu melden.

Aus den Antworten lässt sich Folgendes ableiten:

Korrekte Bestimmung des Blutdrucktrends – berichtet als Anteil der korrekten Teilnehmer Korrekte Identifizierung von keinen Trends bei anderen Parametern – berichtet als korrekter Anteil der Teilnehmer /48 (55) und 90/50 (65).

Aus der Position des x auf der linearen Blutdruckskala können die Untersucher ableiten:

Die Genauigkeit der anfänglichen und endgültigen Schätzungen im Vergleich zu den tatsächlichen Werten – angegeben für jede Aufgabe als Populationsmittelwert und Standardabweichung der prozentualen Fehler im Vergleich zum tatsächlichen Wert.

Die Genauigkeit der Größe der Änderung, bestimmt durch Vergleich der Differenz zwischen den geschätzten Anfangs- und Endwerten im Vergleich zur tatsächlichen 20 mmHg systolischen/10 mmHg diastolischen Änderung für jede Aufgabe. Für jede Aufgabe werden der Grundgesamtheitsmittelwert und die Standardabweichung der prozentualen Fehler im Vergleich zur tatsächlichen Änderung angegeben.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass es nach der Verabreichung des Fragebogens zu einem Priming-Effekt kommen würde, wobei die Teilnehmer eher auf Blutdrucktrends achten würden, wenn die Fragen vor der zweiten Aufgabe gestellt würden. Die Ermittler werden daher die Fragen erst nach der zweiten Aufgabe stellen. Die Ermittler können dann zwischen den Untergruppen vergleichen und danach aufteilen, welche der Aufgaben als zweites ausgeführt wurde, um die Auswirkungen des Aufgabentyps zu untersuchen.

d.h. die Fragebogenanalyse hat die Hälfte des n der Gesamtstudie. Für das Obige können die Ermittler Untergruppen mit dem exakten Test von Fisher vergleichen. Nach Aufgabenreihenfolge Nach Klasse Nach Anzahl der zuvor eingefügten CVCs Nach den ersten 25 % gegenüber den letzten 25 % der Teilnehmer