Como o carregamento de tarefas na UTIP afeta a consciência situacional do clínico e a consciência da passagem do tempo?

Recrutamento de participantes Os participantes receberão a folha de informações anexada e terão a oportunidade de fazer qualquer pergunta antes de consentir no estudo. Eles serão solicitados a assinar o formulário de consentimento anexo. Seus formulários de consentimento não estarão de forma alguma vinculados aos dados coletados, de modo que os participantes possam ser identificados a partir de seus dados.

Randomização A randomização de blocos será usada para garantir uma distribuição uniforme de indivíduos em cada grau de experiência entre os grupos de alocação. Um tamanho de bloco de 4 será usado com 2 estratos (grau = Consultor, Outro). A lista de randomização foi determinada por um serviço de randomização online. A lista gerada está incluída como um apêndice.

O estudo não pode ser cego no momento da coleta de dados, dadas as diferenças óbvias significativas entre as tarefas.

procedimento de estudo

Cenários experimentais:

Cada participante realizará primeiro a tarefa de controle de tempo e depois as tarefas administrativas e técnicas, cuja ordem é determinada pela tabela de randomização.

Controle de cronometragem O participante se senta e é solicitado a pressionar um pedal a cada 10 segundos, sem referência à cronometragem externa. Esta tarefa continua por 6 minutos.

Os participantes são instruídos: "Por favor, pressione o pedal a cada 10 segundos, tentando ser o mais preciso possível. A tarefa durará vários minutos." Após 6 minutos, o participante será questionado sobre o período de tempo que acredita ter decorrido entre a primeira pressão no pedal e a última.

Tarefa administrativa:

Solicitar investigações para uma nova admissão

Equipamento necessário:

Pacote de investigações PIMS-TS Computador conectado ao ambiente de aprendizado EPIC para um paciente simulado Monitor de cabeceira simulado Varia as observações ao longo do tempo de acordo com a programação predefinida determinada pela equipe de estudo Pedal e gravador de dados para registro de tempo

Configuração Todo o equipamento colocado sobre uma mesa. A almofada de tecido é presa à perna do manequim e coberta cirurgicamente de forma adequada. A sonda de ultrassom já está em uma bainha estéril, posicionada no campo estéril.

Instruções para o sujeito Você é o bolsista/consultor que cuida de Sophie. Sophie é uma menina de 2 anos com PIMS-TS. Está entubada e estável com ventilação mínima e noradrenalina periférica de 0,1mcg/kg/min. Ela acaba de dar entrada na unidade. Este é o quarto da Sophie, todo o equipamento que você vê faz parte da simulação.

Sua tarefa é solicitar as investigações de admissão de acordo com a folha fornecida.

A enfermeira que cuida do paciente teve que sair do leito para preparar suas infusões e pediu que você concluísse sua tarefa enquanto vigiava o paciente no leito.

Eu sou a enfermeira no leito ao lado, se em algum momento você quiser fazer uma intervenção clínica, continue com a tarefa e verbalize qualquer coisa que você gostaria que eu fizesse.

Como antes, quando eu pedir para começar, pressione o pedal a cada 10 segundos, tentando ser o mais preciso possível. A tarefa durará vários minutos.

Eventos durante a tarefa:

Se esta tarefa for a primeira tarefa realizada, o monitor de cabeceira exibirá os mesmos valores, exceto 1 dessaturação. Frequência cardíaca: 125 bpm, pressão arterial: 90/50 (65), frequência respiratória: 25, saturações de oxigênio: 98%, CO2 corrente final: 4,5 mmHg. A medida de saturação de oxigênio cairá para 88% por 5 segundos aos 30 segundos da tarefa, acionando um alarme.

Os valores normais para a idade são: Frequência cardíaca: 80-140 bpm, frequência respiratória: 20-28 (APLS), 5º percentil sistólico: 65+(2 x 2)= 69, 5º percentil MAP: 50+(2 x 2)= 54.

Aos 30 segundos da tarefa, haverá uma dessaturação de 10 segundos para 88% com normalização espontânea para 98%.

Se esta for a segunda tarefa executada, os valores no monitor mudarão durante a tarefa.

Existem 2 cenários de monitor, 'A' e 'B'. A alocação entre eles é determinada na tabela de randomização (consulte o apêndice). Eles são idênticos, exceto por 'A' ser uma tendência de queda e 'B' uma tendência de aumento Cenário A A medição da saturação de oxigênio cairá para 88% por 5 segundos aos 30 segundos da tarefa, acionando um alarme.

A pressão arterial cairá de uma inicial sistólica/diastólica (média) de 90/50 (63) para 75/48 (55) em 4 minutos e depois permanecerá estática nesse nível. Não haverá alarme.

Outros parâmetros (frequência cardíaca, frequência respiratória, saturações de oxigênio, CO2 expirado e temperatura) não variam.

Cenário B A medição da saturação de oxigênio cairá para 88% por 5 segundos aos 30 segundos da tarefa, acionando um alarme.

A pressão arterial aumentará de uma inicial sistólica/diastólica (média) de 75/48 (55) para 90/50 (63) em 4 minutos e depois permanecerá estática nesse nível. Não haverá alarme.

Outros parâmetros (frequência cardíaca, frequência respiratória, saturações de oxigênio, CO2 expirado e temperatura) não variam.

Ponto final:

6 minutos ou conclusão da tarefa. O participante será questionado sobre o período de tempo que acredita ter decorrido entre a primeira pressão no pedal e a última.

tarefa técnica

Inserção de CVC.

Equipamento necessário:

Manequim infantil, manequim de inserção de CVC intubado Máquina de US + gel + capa de sonda Conjunto de CVC Seringas, flush Limpeza - pirulitos de cloroprep Sutura, porta-agulhas, tesoura, caixa de objetos cortantes Curativos + biopatch Luvas (não estéreis) Campo 5 seringas de +10ml Campo de campo estéril Caneta e papel para documentação Monitor de cabeceira simulado Varia as observações ao longo do tempo de acordo com a programação predefinida determinada pela equipe de estudo Pedal e gravador de dados para registro de tempo

Configuração Todo o equipamento colocado sobre uma mesa. A almofada de tecido é presa à perna do manequim e coberta cirurgicamente de forma adequada. A sonda de ultrassom já está em uma bainha estéril, posicionada no campo estéril.

Instruções para o sujeito Você é o bolsista/consultor que cuida de Sophie. Sophie é uma menina de 2 anos com PIMS-TS que requer acesso central para inotrópicos. Está entubada e estável com ventilação mínima e noradrenalina periférica de 0,1mcg/kg/min. Este é o leito da Sophie, todo o equipamento que você vê faz parte da simulação Você foi solicitado a inserir um CVC femoral e já preparou seu equipamento.. A linha não é liberada. Você já está usando o avental estéril apropriado. Por favor, use apenas steristrips e curativos, sem suturas, para prender a linha ao manequim. Por favor, documente o procedimento no papel fornecido quando tiver concluído a inserção da linha.

Eu sou a enfermeira no leito ao lado, se em algum momento você quiser fazer uma intervenção clínica, continue com a tarefa e verbalize qualquer coisa que você gostaria que eu fizesse.

Como antes, quando eu pedir para começar, pressione o pedal a cada 10 segundos, tentando ser o mais preciso possível. A tarefa durará vários minutos.

Dado que este é um manequim simulado, dedique todo o tempo necessário para se familiarizar com a aparência ultrassonográfica dos vasos antes de me dizer que está pronto para começar.

Eventos durante a tarefa:

O mesmo que para a tarefa administrativa.

Ponto final 6 minutos ou conclusão da documentação da tarefa.

No final da tarefa, o progresso nos pontos de verificação abaixo será anotado pelo experimentador:

Preparação do equipamento / lavagem da linha Limpeza do local do procedimento Ultrassonografia inicial Manipulação da agulha Inserção do fio-guia Dilatação do trato Inserção da linha Sutura da linha Curativo da linha Documentação concluída O participante será questionado sobre o período de tempo que acredita ter decorrido entre a primeira pressão do pedal e a última.

Revisão pós-tarefa

Após a conclusão da segunda tarefa, o participante será imediatamente questionado sobre as seguintes questões:

"Você viu alguma observação no monitor além da dessaturação" - a resposta sim/não é registrada.

"Se houve mudanças na pressão arterial, você notou uma queda ou um aumento" - sua resposta de aumento/descida é registrada.

Foi a extensão da queda/aumento da pressão sistólica: 5, 10,15, 20 ou 25 mmHg - sua seleção é registrada.

Qual das tarefas você achou mais desafiadora? E porque? Eles então são solicitados a descrever sua experiência subjetiva - "como foram essas tarefas para você?" Eles são então questionados - "Como você descreveria sua familiaridade com a solicitação de pedidos EPIC?" - Muito, um pouco, limitado, nenhum Eles recebem então o questionário do apêndice.

Ferramentas de medição usadas

Para cada execução experimental, existem 2 variáveis ​​A ordem da tarefa - administrativa ou técnica concluída primeiro A tendência nas observações monitoradas - aumento ou diminuição da pressão arterial na segunda tarefa

Os seguintes parâmetros são medidos durante ambas as tarefas:

Carimbos de data/hora do uso do pedal pelo participante Recordação retrospectiva do tempo total decorrido Tempo para concluir a tarefa/progresso no final do experimento Respostas às perguntas Após a conclusão das tarefas, os dados coletados podem ser analisados ​​conforme abaixo.

Análise de intervalo de tempo:

Os intervalos entre as pedaladas são extraídos para cada cenário (controle de tempo/tarefas administrativas/técnicas) Derive: min/max/média/intervalo interquartil/desvio padrão para cada caso Comparação do tempo decorrido percebido retrospectivamente do indivíduo com o tempo decorrido real. Relatado como erro percentual do tempo real decorrido.

Isso permitirá que os seguintes resultados sejam relatados:

Desvio médio para cada indivíduo de sua linha de base em cada uma das tarefas. Mudança no tempo decorrido retrospectivo percebido em comparação com o tempo decorrido real. Distribuição do tempo na tarefa de controle para cada indivíduo. Comparação do teste t pareado para testar se existem diferenças significativas na distribuição do intervalo de tempo para cada indivíduo entre tarefas de controle, administrativas e técnicas.

Proporção geral de participantes mostrando desvio significativo de sua própria linha de base em cada uma das tarefas administrativas e técnicas Limites/média da população Comparação do intervalo de tempo médio percebido entre os subgrupos Por ordem da tarefa Por tempo dentro da tarefa (dividido em terços - 2 minutos cada) Por série Por número de CVCs inseridos anteriormente Pelos primeiros 25% vs últimos 25% dos participantes

Monitore a análise de percepção de tendências:

Cada participante fornecerá respostas a perguntas imediatamente após a segunda tarefa.

Isso permitirá que os seguintes resultados sejam relatados:

Justificativa A primeira pergunta "Você viu algo digno de nota no monitor" é escolhida para destacar a cegueira por desatenção e é feita imediatamente para evitar qualquer impacto do papel da memória ou priming de outras perguntas feitas.

Isso será relatado como a proporção de quem notou uma mudança. As perguntas subsequentes são feitas para obter respostas daqueles que observaram a tendência, mas não estão suficientemente confiantes em sua lembrança para relatá-la.

Das respostas pode-se deduzir o seguinte:

Identificação correta da tendência da pressão arterial - relatada como proporção de participantes correta Identificação correta de nenhuma tendência em outros parâmetros - relatada como proporção de participantes correta Precisão da recordação da magnitude A pressão arterial cai ou sobe entre uma sistólica/diastólica (média) de 70 /48 (55) e 90/50 (65).

A partir da posição do x nas escalas lineares de pressão arterial, os investigadores podem derivar:

A precisão das estimativas iniciais e finais comparadas com os valores reais - relatados para cada tarefa como a média da população e o desvio padrão dos erros percentuais comparados com o valor real.

A precisão da magnitude da alteração, determinada pela comparação da diferença entre os valores iniciais e finais estimados em comparação com a alteração sistólica real de 20 mmHg/ diastólica de 10 mmHg para cada tarefa. A média da população e o desvio padrão dos erros percentuais em comparação com a mudança real serão relatados para cada tarefa.

Os investigadores levantaram a hipótese de que haveria um efeito de priming após a administração do questionário, com os participantes mais propensos a atender às tendências da pressão arterial se as perguntas fossem feitas antes da segunda tarefa. Os investigadores, portanto, só farão as perguntas após a segunda tarefa. Os investigadores podem então comparar entre os subgrupos, divididos por qual das tarefas foi executada em segundo lugar para examinar o impacto do tipo de tarefa.

ou seja, a análise do questionário terá metade do n do estudo geral. Para o exposto acima, os investigadores podem comparar subgrupos usando o teste exato de Fisher. Por ordem de tarefa Por grau Por número de CVCs inseridos anteriormente Por primeiros 25% vs últimos 25% dos participantes