Hogyan hat a feladatbetöltés a PICU-ban a klinikusok helyzettudatára és az idő múlásával kapcsolatos tudatosságra?

A résztvevők toborzása A résztvevők megkapják a csatolt tájékoztatót, és lehetőséget kapnak, hogy kérdéseket tegyenek fel, mielőtt beleegyeznek a vizsgálatba. Felkérik őket, hogy írják alá a mellékelt beleegyező nyilatkozatot. Hozzájárulási űrlapjaik semmilyen módon nem kapcsolódnak az összegyűjtött adatokhoz, így a résztvevők adataik alapján azonosíthatók.

Randomizálás A blokk véletlenszerűsítést alkalmazzák az egyének egyenletes eloszlásának biztosítására az egyes tapasztalati fokozatokban az allokációs csoportok között. 4-es blokkméretet használunk 2 réteggel (osztályzat = Tanácsadó, Egyéb). A randomizációs listát egy online randomizációs szolgáltatás határozta meg. Az elkészített lista mellékletként szerepel.

Az adatrögzítés időpontjában a vizsgálat nem vakítható el, tekintettel a feladatok közötti jelentős különbségekre.

Tanulmányi eljárás

Kísérleti forgatókönyvek:

Minden résztvevő először az időzítés-ellenőrzési feladatot, majd az adminisztrációs és technikai feladatokat végzi el, ezek sorrendjét a randomizációs táblázat határozza meg.

Időmérés A résztvevő leül, és megkérik, hogy 10 másodpercenként nyomja meg a lábpedált, külső időmérésre való hivatkozás nélkül. Ez a feladat 6 percig folytatódik.

A résztvevők figyelmébe ajánljuk: "Kérjük, 10 másodpercenként nyomja meg a lábpedált, próbálva a lehető legpontosabb lenni. A feladat néhány percig tart." 6 perc elteltével a résztvevőtől megkérdezik azt az időtartamot, amelyről úgy gondolja, hogy az első pedálnyomás és az utolsó pedálnyomás között eltelt.

Adminisztrációs feladat:

Kérjen vizsgálatot új felvételhez

Felszerelés kötelező:

PIMS-TS vizsgálati csomag Számítógép bejelentkezve az EPIC tanulási környezetbe egy álbeteg számára Szimulált ágy melletti monitor Idővel változtatja a megfigyeléseket a vizsgálati csoport által meghatározott előre beállított programozásnak megfelelően Lábpedál és adatrögzítő az időnaplózáshoz

Beállítás Minden felszerelés asztalra fektetve. A szövetpárna a manöken lábához van rögzítve, és sebészileg megfelelően lekenve. Az ultrahangszonda már steril tokban van, a steril mezőn fekszik.

Útmutató a tárgyhoz Ön a Sophie-t gondozó munkatárs/tanácsadó. Sophie egy 2 éves PIMS-TS-s lány. Intubálva van, és stabil minimális lélegeztetés és 0,1 mcg/kg/perc perifériás noradrenalin mellett. Most vették fel az egységbe. Ez Sophie ágytere, minden felszerelés, amit látsz, a szimuláció része.

Feladata a felvételi vizsgálatok lekérése a mellékelt lap szerint.

A beteget gondozó nővérnek ki kellett lépnie az ágyból, hogy elkészítse az infúziót, és megkérte Önt, hogy végezze el feladatát, miközben szemmel tartja a beteget az ágytérben.

Én vagyok a nővér a következő ágyban, ha bármikor klinikai beavatkozást szeretne végezni, kérjük, folytassa a feladattal, és mondjon el mindent, amit szeretne.

Mint korábban, amikor arra kérem, hogy kezdje meg, 10 másodpercenként nyomja meg a lábpedált, próbálva a lehető legpontosabb lenni. A feladat néhány percig tart.

Események a feladat során:

Ha ez a feladat az első elvégzett feladat, akkor az ágy melletti monitor végig ugyanazokat az értékeket jeleníti meg, 1 deszaturáción kívül. Pulzusszám: 125 bpm, vérnyomás: 90/50 (65), légzésszám: 25 , oxigéntelítettség: 98%, légzésvégi CO2: 4,5 Hgmm. Az oxigéntelítettség mértéke 88%-ra csökken 5 másodpercre a feladat 30 másodpercével, ami riasztást vált ki.

Az életkor normál értékei: Pulzusszám: 80-140 bpm, légzésszám: 20-28 (APLS), 5. centilis szisztolés: 65+(2 x 2)= 69, 5. centilis MAP: 50+(2 x 2)= 54.

A feladat 30 másodperce után 10 másodperces deszaturáció lesz 88%-ra, a spontán normalizálás pedig 98%-ra.

Ha ez a második elvégzett feladat, akkor a monitor értékei a feladat során megváltoznak.

Két monitor forgatókönyv létezik, „A” és „B”. Az ezek közötti felosztást a randomizációs táblázat határozza meg (lásd a mellékletet). Ezek azonosak, kivéve, hogy „A” egy csökkenő, „B” pedig emelkedő tendencia „A” forgatókönyv Az oxigéntelítettség mértéke 5 másodpercre 88%-ra csökken a feladat 30 másodperce után, ami riasztást vált ki.

A vérnyomás a kezdeti szisztolés/diasztolés (átlag) 90/50-ről (63) 75/48-ra (55) csökken 4 perc múlva, majd ezen a szinten statikus marad. Nem lesz riasztó.

Az egyéb paraméterek (pulzusszám, légzésfrekvencia, oxigéntelítettség, árapály végi CO2 és hőmérséklet) nem változnak.

B forgatókönyv Az oxigéntelítettség mértéke 5 másodpercre 88%-ra csökken a feladat 30 másodpercével, ami riasztást vált ki.

A vérnyomás a kezdeti szisztolés/diasztolés (átlag) 75/48-ról (55) 90/50-re (63) 4 perc múlva emelkedik, majd ezen a szinten statikus marad. Nem lesz riasztó.

Az egyéb paraméterek (pulzusszám, légzésfrekvencia, oxigéntelítettség, árapály végi CO2 és hőmérséklet) nem változnak.

Végpont:

6 perc vagy a feladat elvégzése. A résztvevőtől meg kell adni azt az időtartamot, amelyről úgy gondolja, hogy az első pedálnyomás és az utolsó pedálnyomás között eltelt.

Műszaki feladat

CVC beillesztése.

Felszerelés kötelező:

Gyermek manöken, intubált CVC behelyező manöken US gép + gél + szonda fedele CVC készlet Fecskendők, öblítés Tisztítás- chlorprep nyalókák Varrat, tűtartók, olló, éles eszközök tárolója Kötszerek + biotapasz Kesztyűk (nem steril) Pengeterelő gyűrűk 5 +10 ml és papír a dokumentációhoz Szimulált éjjeli monitor Idővel változtatja a megfigyeléseket a kutatócsoport által meghatározott előre beállított programozásnak megfelelően Lábpedál és adatrögzítő az időnaplózáshoz

Beállítás Minden felszerelés asztalra fektetve. A szövetpárna a manöken lábához van rögzítve, és sebészileg megfelelően lekenve. Az ultrahangszonda már steril tokban van, a steril mezőn fekszik.

Útmutató a tárgyhoz Ön a Sophie-t gondozó munkatárs/tanácsadó. Sophie egy 2 éves, PIMS-TS-ben szenvedő lány, akinek központi hozzáférésre van szüksége az inotrópokhoz. Intubálva van, és stabil minimális lélegeztetés és 0,1 mcg/kg/perc perifériás noradrenalin mellett. Ez Sophie ágytere, minden felszerelés, amit látsz, a szimuláció része. Megkérték, hogy helyezzen be egy femorális CVC-t, és már előkészítette a felszerelését. A vonal nincs kiöblítve. Ön már viseli a megfelelő steril köpenyt. Kérjük, hogy a zsinórt a manökenhez rögzítse, csak varrat nélküli szalagot és kötszert használjon. Kérjük, dokumentálja az eljárást a mellékelt papírra, amikor befejezte a sor beillesztését.

Én vagyok a nővér a következő ágyban, ha bármikor klinikai beavatkozást szeretne végezni, kérjük, folytassa a feladattal, és mondjon el mindent, amit szeretne.

Ahogy korábban, attól kezdve, hogy kezdjem meg, kérjük, nyomja meg a lábpedált 10 másodpercenként, próbálva a lehető legpontosabb lenni. A feladat néhány percig tart.

Tekintettel arra, hogy ez egy szimulált manöken, kérjük, szánjon minden időt arra, hogy megismerje az erek ultrahangos megjelenését, mielőtt azt mondja, hogy készen áll a kezdésre.

Események a feladat során:

Ugyanaz, mint az adminisztrációs feladatnál.

Befejezési pont 6 perc vagy feladatdokumentáció kitöltése.

A feladat végén a kísérletvezető feljegyzi az alábbi ellenőrzőpontokon való előrehaladást:

Eszköz-előkészítés / vonalöblítés A beavatkozás helyének tisztítása Kezdeti ultrahangos vizsgálat Tűkezelés Vezetőhuzal behelyezése Traktatágítás Vonal behelyezése Vonalvarrás Vonalkötés A dokumentáció elkészült A résztvevőtől meg kell kérdezni, hogy szerinte mennyi idő telt el az első pedálnyomás és az utolsó között.

Feladat utáni áttekintés

A második feladat elvégzése után a résztvevőnek azonnal felteszik a következő kérdéseket:

"Látott valamit a monitoron a deszaturáción kívül" - az igen/nem válaszuk rögzítésre kerül.

„Ha volt változás a vérnyomásban, észlelt csökkenést vagy emelkedést” – az emelkedés/esés válaszukat rögzítjük.

A szisztolés nyomás esésének/emelkedésének mértéke: 5, 10,15, 20 vagy 25 Hgmm- ezek kiválasztását rögzítjük.

A feladatok közül melyiket találta nagyobb kihívásnak? És miért? Ezután megkérik őket, hogy írják le szubjektív tapasztalataikat – „hogyan voltak ezek a feladatok az Ön számára?” Ezután megkérdezik őket: "Hogyan jellemezné, hogy ismeri az EPIC rendelés igénylését?" Nagyon, valamennyire, korlátozott, nincs. Ezután megkapják a kérdőívet a mellékletből.

Használt mérőeszközök

Minden kísérleti futásnál 2 változó van A feladat sorrendje - adminisztratív vagy technikai végzett először A megfigyelt megfigyelések tendenciája - a vérnyomás növekedése vagy csökkentése a második feladatban

Mindkét feladat során a következő paramétereket mérjük:

A résztvevő lábpedálhasználatának időbélyegei A teljes eltelt idő visszamenőleges felidézése Feladat befejezésének/előrehaladásának ideje a kísérlet végén Kérdésválaszok A feladatok elvégzése után az összegyűjtött adatok az alábbiak szerint elemezhetők.

Időintervallum elemzés:

A pedálnyomások közötti intervallumokat minden forgatókönyvhöz kivonják (időzítés ellenőrzése/adminisztratív/műszaki feladatok) Származzuk: min/max/átlag/interkvartilis tartomány/szórás minden egyes esetre Az egyén retrospektív észlelt eltelt idejének összehasonlítása a ténylegesen eltelt idővel. A tényleges eltelt idő százalékos hibájaként jelentve.

Ez lehetővé teszi a következő eredmények jelentését:

Az egyes feladatok átlagos eltérése az alapvonaltól. A retrospektív észlelt eltelt idő változása a ténylegesen eltelt időhöz képest. Az időzítés elosztása az ellenőrzési feladatban egyénenként. Páros t-teszt összehasonlítás annak tesztelésére, hogy vannak-e szignifikáns különbségek az egyes egyének időintervallum-eloszlásában az ellenőrzési, adminisztratív és műszaki feladatok között.

Azon résztvevők összesített aránya, akik az adminisztratív és technikai feladatok mindegyikében jelentős eltérést mutatnak saját kiindulási értéküktől Lakossági határok/átlag Az átlagos észlelt időintervallum összehasonlítása alcsoportok között Feladatsor szerint Feladaton belüli idő szerint (harmadokra bontva- 2 percenként) Osztály szerint A korábban beillesztett CVC-k száma szerint. A résztvevők első 25%-a vs. utolsó 25%-a szerint

Monitoring trend észlelés elemzése:

Minden résztvevő közvetlenül a második feladat után válaszol kérdésekre.

Ez lehetővé teszi a következő eredmények jelentését:

Indoklás Az első kérdés: „Látott-e valami figyelemre méltót a monitoron” a figyelmetlenség vakságának hangsúlyozására választották, és azonnal felteszik, hogy elkerüljék a memória szerepéből vagy a többi feltett kérdésből adódó alapozó hatást.

Ez a változást észlelők arányaként jelenik meg. A következő kérdéseket felteszik, hogy válaszokat kapjanak azoktól, akik megfigyelték a tendenciát, de nem elég biztosak abban, hogy visszaemlékeznek, hogy jelentsék azt.

A válaszokból a következők következtethetők:

A vérnyomástrend helyes azonosítása – helyesen jelentették a résztvevők arányában. A többi paraméterben nem mutatott tendenciák helyes azonosítása – a résztvevők arányának helyes meghatározása A nagyságrend felidézésének pontossága A vérnyomás 70 szisztolés/diasztolés (átlag) között csökken vagy emelkedik. /48 (55) és 90/50 (65).

Az x helyzetéből a lineáris vérnyomásskálán a vizsgálók a következőket állapíthatják meg:

A kezdeti és végső becslések pontossága a tényleges értékekkel összehasonlítva – az egyes feladatoknál a populációs átlag és a százalékos hibák szórása a tényleges értékhez viszonyítva.

A változás nagyságának pontossága, amelyet a becsült kezdeti és végső értékek és a tényleges 20 Hgmm szisztolés/10 Hgmm diasztolés változás összehasonlításával határoztak meg az egyes feladatoknál. A százalékos hibák populációs átlagát és szórását a tényleges változáshoz viszonyítva minden feladathoz jelenteni kell.

A kutatók azt feltételezték, hogy a kérdőív kitöltését követően beinduló hatás jelentkezik, és a résztvevők nagyobb valószínűséggel figyelnek a vérnyomás alakulására, ha a kérdéseket a második feladat előtt teszik fel. Az invesitgatorok ezért csak a második feladat után teszik fel a kérdéseket. A vizsgálók ezután összehasonlíthatják az alcsoportokat, felosztva, hogy melyik feladatot végezték el másodikként, hogy megvizsgálják a feladattípus hatását.

azaz a kérdőíves elemzés a teljes vizsgálat n-jének felével fog rendelkezni. A fentiekhez a vizsgálók Fishers-féle egzakt teszt segítségével hasonlíthatják össze az alcsoportokat. Feladatsorrend szerint fokozat szerint A korábban beillesztett CVC-k száma szerint A résztvevők első 25%-a és az utolsó 25%-a szerint