Miten tehtävien lataaminen PICU:ssa vaikuttaa kliinikon tilannetietoisuuteen ja tietoisuuteen ajan kulumisesta?

Osallistujien rekrytointi Osallistujille toimitetaan liitteenä oleva tietolomake ja heille annetaan mahdollisuus esittää kysymyksiä ennen kuin he suostuvat tutkimukseen. Heitä pyydetään allekirjoittamaan liitteenä oleva suostumuslomake. Heidän suostumuslomakkeitaan ei millään tavalla linkitetä kerättyihin tietoihin siten, että osallistujat voidaan tunnistaa heidän tiedoistaan.

Satunnaistaminen Block-satunnaistuksella varmistetaan yksilöiden tasainen jakautuminen kussakin kokemustasossa allokaatioryhmien välillä. Lohkon kokoa 4 käytetään kahdella kerroksella (luokka = konsultti, muu). Satunnaistuslista määritettiin verkossa toimivan satunnaistuspalvelun avulla. Luotu luettelo on liitteenä.

Tutkimusta ei voida sokeuttaa tiedonkeruun aikana, koska tehtävien välillä on merkittäviä ilmeisiä eroja.

Tutkimusmenettely

Kokeelliset skenaariot:

Jokainen osallistuja suorittaa ensin ajoituksen ohjaustehtävän ja sen jälkeen sekä hallinnolliset että tekniset tehtävät, joiden järjestys määräytyy satunnaistustaulukon mukaan.

Ajanhallinta Osallistuja istuu ja häntä pyydetään painamaan jalkapoljinta 10 sekunnin välein ilman ulkoista ajanottoa. Tämä tehtävä jatkuu 6 minuuttia.

Osallistujia neuvotaan: "Paina jalkapoljinta 10 sekunnin välein yrittäen olla mahdollisimman tarkka. Tehtävä kestää useita minuutteja." Kuuden minuutin kuluttua osallistujalta kysytään aika, jonka hän uskoo kuluneen ensimmäisen polkimen painalluksen ja viimeisen painalluksen välillä.

Hallinnollinen tehtävä:

Pyydä tutkimuksia uutta pääsyä varten

Tarvittavat varusteet:

PIMS-TS-tutkimuspaketti Tietokone kirjautunut EPIC-oppimisympäristöön valepotilaalle Simuloitu vuodemonitori Vaihtelee havaintoja ajan mittaan tutkimusryhmän määrittämän esiasetetun ohjelmoinnin mukaisesti.

Kokoonpano Kaikki laitteet pöydälle asetettuna. Kudostyyny kiinnitetään mallinuken jalkaan ja peitetään kirurgisesti asianmukaisesti. Ultraäänianturi on jo steriilissä kotelossa ja makaa steriilillä kentällä.

Ohjeita aiheeseen Olet Sophiesta huolehtiva kaveri/konsultti. Sophie on 2-vuotias tyttö, jolla on PIMS-TS. Hän on intuboitu ja on vakaa minimaalisella ventilaatiolla ja perifeerisellä noradrenaliinilla 0,1 mcg/kg/min. Hänet on juuri hyväksytty yksikköön. Tämä on Sophien sänkytila, kaikki näkemäsi laitteet ovat osa simulaatiota.

Sinun tehtäväsi on pyytää pääsytutkimuksia toimitetun lomakkeen mukaan.

Potilasta huolehtivan sairaanhoitajan on täytynyt astua ulos vuodetilasta valmistellakseen infuusionsa ja pyytänyt sinua suorittamaan tehtäväsi samalla, kun hän pitää potilasta silmällä vuodetilassa.

Olen sairaanhoitaja seuraavassa sänkytilassa. Jos haluat jossain vaiheessa tehdä kliinisen toimenpiteen, jatka tehtävää ja sano sanallisesti kaikki, mitä haluat minun tekevän.

Kuten ennenkin, kun pyydän sinua aloittamaan, paina jalkapoljinta 10 sekunnin välein yrittäen olla mahdollisimman tarkka. Tehtävä kestää useita minuutteja.

Tapahtumat tehtävän aikana:

Jos tämä tehtävä on ensimmäinen tehtävä, vuodemonitori näyttää samat arvot koko ajan, lukuun ottamatta yhtä desaturaatiota. Syke: 125 lyöntiä minuutissa, verenpaine: 90/50 (65), hengitystiheys: 25 , happisaturaatiot: 98%, loppuhengitys CO2: 4,5 mmHg. Happisaturaation mitta laskee 88 %:iin 5 sekunniksi 30 sekunnin kuluttua tehtävästä, mikä laukaisee hälytyksen.

Normaalit iän arvot ovat: Syke: 80-140 bpm, hengitystiheys: 20-28 (APLS), 5. centili systolinen: 65+(2 x 2)= 69, 5. centili KARTTA: 50+(2 x 2)= 54.

30 sekunnin kuluttua tehtävästä tapahtuu 10 sekunnin desaturaatio 88 %:iin ja spontaani normalisoituminen 98 %:iin.

Jos tämä on toinen suoritettu tehtävä, näytön arvot muuttuvat tehtävän aikana.

On 2 näyttöskenaariota, "A" ja "B". Näiden välinen allokaatio määräytyy satunnaistustaulukossa (katso liite). Ne ovat identtisiä lukuun ottamatta sitä, että "A" on laskeva trendi ja "B" on nouseva trendi Skenaario A Happisaturaation mitta laskee 88 %:iin 5 sekunniksi 30 sekunnin kuluttua tehtävästä, mikä laukaisee hälytyksen.

Verenpaine laskee alkuperäisestä systolisesta/diastolisesta (keskiarvosta) 90/50 (63) arvoon 75/48 (55) 4 minuutin kohdalla ja pysyy sitten staattisena tällä tasolla. Hälytystä ei tule.

Muut parametrit (syke, hengitystiheys, happisaturaatiot, hengityksen lopun CO2 ja lämpötila) eivät muutu.

Skenaario B Happisaturaation mitta laskee 88 %:iin 5 sekunniksi 30 sekunnin kuluttua tehtävästä, mikä laukaisee hälytyksen.

Verenpaine nousee alkuperäisestä systolisesta/diastolisesta (keskiarvosta) 75/48 (55) arvoon 90/50 (63) 4 minuutin kohdalla ja pysyy sitten staattisena tällä tasolla. Hälytystä ei tule.

Muut parametrit (syke, hengitystiheys, happisaturaatiot, hengityksen lopun CO2 ja lämpötila) eivät muutu.

Päätepiste:

6 minuuttia tai tehtävän suorittaminen. Osallistujalta kysytään aika, jonka hän uskoo kuluneen ensimmäisen polkimen painalluksen ja viimeisen painalluksen välillä.

Tekninen tehtävä

CVC:n lisääminen.

Tarvittavat varusteet:

Lasten mallinukke, intuboitu CVC-asennusnukke US-kone + geeli + anturin suojus CVC-setti Ruiskut, huuhtelu Puhdistus- chlorprep tikkarit Ommel, neulanpidikkeet, sakset, terävien esineiden säiliö Sidokset + biolaastari Käsineet (ei-steriilit) Pensasliinat Steriilit 5 +10 ml ja paperia dokumentaatiota varten Simuloitu vuodemonitori Vaihtelee havaintoja ajan kuluessa tutkimusryhmän määrittämän esiasetetun ohjelmoinnin mukaisesti. Jalkapoljin ja datatallenteri ajan kirjaamiseen

Kokoonpano Kaikki laitteet pöydälle asetettuna. Kudostyyny kiinnitetään mallinuken jalkaan ja peitetään kirurgisesti asianmukaisesti. Ultraäänianturi on jo steriilissä kotelossa ja makaa steriilillä kentällä.

Ohjeita aiheeseen Olet Sophiesta huolehtiva kaveri/konsultti. Sophie on 2-vuotias tyttö, jolla on PIMS-TS ja joka tarvitsee keskitetyn pääsyn inotroopeille. Hän on intuboitu ja on vakaa minimaalisella ventilaatiolla ja perifeerisellä noradrenaliinilla 0,1 mcg/kg/min. Tämä on Sophien sänkytila, kaikki näkemäsi laitteet ovat osa simulaatiota Sinua on pyydetty lisäämään reisiluun CVC ja olet jo valmistellut varusteesi. Linja ei ole huuhdeltu. Käytät jo sopivaa steriiliä pukua. Käytä vain steriililiuskoja ja sidoksia ilman ompeleita kiinnittääksesi siiman mallinukkeun. Dokumentoi menettely toimitetulle paperille, kun olet suorittanut rivin lisäyksen.

Olen sairaanhoitaja seuraavassa sänkytilassa. Jos haluat jossain vaiheessa tehdä kliinisen toimenpiteen, jatka tehtävää ja sano sanallisesti kaikki, mitä haluat minun tekevän.

Kuten ennenkin, siitä lähtien, kun pyydän sinua aloittamaan, paina jalkapoljinta 10 sekunnin välein yrittäen olla mahdollisimman tarkka. Tehtävä kestää useita minuutteja.

Koska tämä on simuloitu mallinukke, ota kaikki tarvittava aika tutustuaksesi verisuonten ulkonäköön ultraäänellä ennen kuin kerrot minulle, että olet valmis aloittamaan.

Tapahtumat tehtävän aikana:

Sama kuin hallintotehtävissä.

Loppupiste 6 minuuttia tai tehtävän dokumentaation suorittaminen.

Tehtävän lopussa kokeen suorittaja merkitsee edistymisen alla olevien tarkistuspisteiden läpi:

Laitteiden valmistelu / linjan huuhtelu Toimenpidekohdan puhdistus Ensimmäinen ultraääni Neulan käsittely Ohjauslangan sisäänvienti Traktin laajentaminen Linjan asennus Linjan ompeleminen Linjan sidonta Dokumentaatio valmis Osallistujalta kysytään ajanjakso, jonka hän uskoo kuluneen ensimmäisen polkimen painalluksen ja viimeisen painalluksen välillä.

Tehtävän jälkeinen tarkistus

Toisen tehtävän suorittamisen jälkeen osallistujalta kysytään välittömästi seuraavat kysymykset:

"Näitkö näytössä mitään huomionarvoista desaturaatiota lukuun ottamatta" - heidän kyllä/ei-vastauksensa tallennetaan.

"Jos verenpaineessa oli muutoksia, huomasitko laskun tai nousun" - heidän vastauksensa nousu/lasku kirjataan.

Oliko systolisen paineen laskun/nousun laajuus: 5, 10,15, 20 vai 25 mmHg- niiden valinta kirjataan.

Mikä tehtävistä oli mielestäsi haastavampi? Ja miksi? Sitten heitä pyydetään kuvailemaan subjektiivista kokemustaan ​​- "miten nuo tehtävät olivat sinulle?" Sitten heiltä kysytään: "Kuinka kuvailisit perehtymistäsi EPIC-tilauspyyntöön?" - Hyvin, jonkin verran, rajoitettu, ei yhtään Heille toimitetaan sitten liitteen kyselylomake.

Käytetyt mittausvälineet

Jokaista koeajoa kohden on 2 muuttujaa Tehtäväjärjestys - hallinnollinen tai tekninen suoritettu ensin Trendi seuratuissa havainnoissa - verenpaineen nousu tai lasku toisessa tehtävässä

Seuraavat parametrit mitataan molempien tehtävien aikana:

Osallistujan jalkapolkimen käytön aikaleimat Takautuva kokonaisajan muistiinpano Aika tehtävän suorittamiseen/edistymiseen kokeen lopussa Kysymysvastaukset Tehtävien suorittamisen jälkeen kerätyt tiedot voidaan analysoida alla kuvatulla tavalla.

Aikavälianalyysi:

Polkimien painallusten väliset välit erotetaan jokaisessa skenaariossa (ajoituksen ohjaus/hallinnolliset/tekniset tehtävät). Johda: min/max/keskiarvo/kvartiiliväli/standardipoikkeama kussakin tapauksessa Vertailu yksilön retrospektiivisesti havaittuun kuluneeseen aikaan todelliseen kuluneeseen aikaan. Raportoitu prosenttivirheenä todellisesta kuluneesta ajasta.

Tämä mahdollistaa seuraavien tulosten raportoinnin:

Jokaisen henkilön keskimääräinen poikkeama lähtötasosta kussakin tehtävässä. Muutos takautuvasti havaitussa kuluneessa ajassa verrattuna todelliseen kuluneeseen aikaan. Ohjaustehtävän ajoituksen jakautuminen kullekin yksilölle. Parillinen t-testivertailu sen testaamiseksi, onko kunkin henkilön aikavälijakaumassa merkittäviä eroja valvonta-, hallinnollisten ja teknisten tehtävien välillä.

Niiden osallistujien kokonaisosuus, jotka poikkeavat merkittävästi omasta lähtötasosta kussakin hallinnollisessa ja teknisessä tehtävässä Väestörajat/keskiarvo Keskimääräisen havaitun aikavälin vertailu alaryhmien välillä Tehtäväjärjestyksen mukaan Tehtävän sisällä (jaettu kolmasosaan - 2 minuuttia kukin) Arvosanan mukaan Aiemmin lisättyjen CVC-koodien lukumäärän mukaan. Ensimmäiset 25 % vs. viimeiset 25 % osallistujista

Seuraa trendin havaitsemisanalyysiä:

Jokainen osallistuja vastaa kysymyksiin heti toisen tehtävän jälkeen.

Tämä mahdollistaa seuraavien tulosten raportoinnin:

Perustelut Ensimmäinen kysymys "Näitkö näytössä jotain huomionarvoista" on valittu korostamaan tarkkaamattomuutta, ja se kysytään välittömästi, jotta vältetään muistin roolin tai muiden kysyttyjen kysymysten pohjustusvaikutus.

Tämä ilmoitetaan muutoksen havainneiden osuutena. Seuraavat kysymykset pyydetään saamaan vastauksia niiltä, ​​jotka havaitsivat trendin, mutta eivät ole tarpeeksi varmoja muistamiseensa ilmoittaakseen siitä.

Vastauksista voi päätellä seuraavaa:

Verenpainetrendin oikea tunnistaminen - ilmoitettu osuutena osallistujista oikein. Oikein tunnistaa, ettei trendeissä ole muissa parametreissa - ilmoitettu osuutena osallistujista oikein. Suuruusluokan muistamisen tarkkuus Verenpaine joko laskee tai nousee systolisen/diastolisen (keskiarvon) välillä 70 /48 (55) ja 90/50 (65).

X:n sijainnista lineaarisella verenpaineasteikolla tutkijat voivat johtaa:

Alku- ja loppuarvioiden tarkkuus verrattuna todellisiin arvoihin - raportoitu kunkin tehtävän perusjoukon keskiarvona ja prosenttivirheiden keskihajonnan todelliseen arvoon verrattuna.

Muutoksen suuruuden tarkkuus, joka määritetään vertaamalla arvioitujen alku- ja lopullisten arvojen eroa verrattuna kunkin tehtävän todelliseen 20 mmHg systoliseen / 10 mmHg diastoliseen muutokseen. Jokaisen tehtävän osalta raportoidaan prosenttivirheiden perusjoukon keskiarvo ja keskihajonta verrattuna todelliseen muutokseen.

Tutkijat olettivat, että kyselylomakkeen antamisen jälkeen olisi pohjustava vaikutus, jolloin osallistujat todennäköisemmin kiinnittävät huomiota verenpainetrendeihin, jos kysymykset esitettiin ennen toista tehtävää. Siksi tutkijat esittävät kysymyksiä vasta toisen tehtävän jälkeen. Tämän jälkeen tutkijat voivat vertailla alaryhmiä, jotka on jaettu sen mukaan, mikä tehtävistä suoritettiin toiseksi tutkiakseen tehtävätyypin vaikutusta.

eli kyselyanalyysillä on puolet koko tutkimuksen n:stä. Edellä mainitun osalta tutkijat voivat vertailla alaryhmiä Fisherin eksaktitestillä. Tehtäväjärjestyksen mukaan Arvosanan mukaan Aiemmin lisättyjen CVC:iden lukumäärän mukaan ensimmäisten 25 % vs. viimeiset 25 % osallistujista