전립선암용 직장 스페이서 방사선 영상 유도

2021년에는 248,530건의 새로운 전립선암 사례가 발생할 것으로 추정됩니다. 전립선암에 대한 치료 옵션은 광범위하며 주로 전립선암의 위험 범주와 환자의 기대 수명을 기반으로 합니다. 중간 및 고위험 전립선암 환자의 경우 근치적 전립선 절제술, 외부 빔 방사선, 근접 치료, 외부 빔과 근접 치료의 조합, 그리고 다음을 받는 환자에 대한 안드로겐 차단 요법(ADT)을 강력하게 고려하는 등 다양한 치료 옵션이 있습니다. 고위험 질병을 가진 방사선. 또한, 외부 빔 방사선 요법은 8-9주에 걸친 통상적인 분할 과정, 4-6주에 걸친 중간 정도의 저분할 과정, 단 5회의 치료에 대한 정위적 신체 방사선 요법(SBRT)과 같은 다양한 선량/분할 일정으로 제공될 수 있습니다. 전립선 위치는 다양하고 직장 및 방광 충전에 따라 달라지기 때문에 주어진 치료일에 전립선은 뼈 구조에 비해 1cm 이상 이동할 수 있습니다. 최신 영상 유도 방사선 요법(IGRT)에는 내부 3D 해부학을 기반으로 전립선 정렬을 위한 콘 빔 CT(CBCT) 사용이 포함됩니다. 이 기술은 연조직 대비가 부족하기 때문에 전립선에 최소 3개의 비동일선상 기준 마커를 이식하는 것이 방사선 치료를 위해 전립선을 재현 가능하게 정렬하기 위해 매일 IGRT를 돕는 데 일반적으로 사용됩니다. 세 개의 기점을 사용하면 CBCT 시 세 지점의 정렬이 3차원 공간에서 전립선의 위치를 ​​정확하게 삼각 측량합니다.

또 다른 주요 진보된 전립선 방사선 요법은 직장 하이드로겔 스페이서를 사용하여 전립선에 처방된 고용량의 방사선으로부터 전방 직장벽을 후방으로 이동시키는 것입니다. 전립선 방사선 치료 중 하이드로겔 직장 스페이서의 3상 시험에서 스페이서를 받은 환자의 경우 3년 후 독성이 감소하고 장의 삶의 질이 개선된 것으로 나타났습니다. 그 후, 장치(SpaceOAR®)는 2015년 4월에 FDA 승인을 받았습니다. 1세대 spaceOAR®은 MRI에서만 식별할 수 있으며, 가장 일반적으로 방사선 치료 계획을 지원하기 위해 배치 후 전립선 MRI가 필요합니다. SpaceOAR Vue ®로 간주되는 2세대 SpaceOAR®은 CT 스캔에서 볼 수 있는 하이드로겔의 요오드화 버전이므로 방사선 요법 치료 계획을 위한 시술 후 MRI 스캔이 필요하지 않습니다. 2019년 7월 SpaceOAR Vue® 장치는 선행 장치와 실질적으로 동등하며 따라서 미국에서 사용하기 위해 판매될 수 있음을 나타내는 510(k) 승인을 받았습니다. SpaceOAR Vue®는 이제 직장 독성을 줄이기 위해 방사선 요법을 받는 전립선암 환자에게 제공됩니다.

fiducial marker와 직장 하이드로겔 스페이서의 배치는 상대적으로 내약성이 양호하지만, 둘 다 경회음 또는 경직장 바늘 배치로 인해 적지만 유형의 위험을 수반하는 침습적 절차입니다. 약 1/3의 환자는 fiducial marker 배치 후 적어도 하나의 새로운 증상, 가장 일반적으로 증가된 배뇨 빈도, 혈뇨, 직장 출혈, 배뇨 장애, 혈정액증, 통증, 폐색 또는 발열을 경험할 것입니다. 이러한 부작용의 대부분은 2등급이지만, 환자의 0.5-1.5%는 기점 마커 배치로 인해 3등급 합병증이 있는 것으로 나타났습니다. 직장 하이드로겔 배치 시 회음부 불편감과 같은 경증의 일시적인 시술 부작용이 spaceOAR을 투여받은 환자의 10%에서 나타났습니다. 우리는 SpaceOAR Vue®가 방사선 불투과성 직장 스페이서뿐만 아니라 3차원 기점 마커로도 사용될 수 있다고 제안합니다. 이는 기준 마커 배치의 필요성을 제거하여 환자 경험을 개선하고 시술 침습을 줄이며 시술 독성을 감소시킵니다.