Odbytniczy element dystansowy do wskazówek obrazowych związanych z promieniowaniem raka prostaty

Szacuje się, że w 2021 roku będzie 248 530 nowych przypadków raka prostaty. Możliwości leczenia raka gruczołu krokowego są szerokie i opierają się przede wszystkim na kategorii ryzyka raka gruczołu krokowego oraz oczekiwanej długości życia pacjenta. W przypadku pacjentów z rakiem gruczołu krokowego średniego i wysokiego ryzyka istnieje wiele możliwości leczenia, w tym prostatektomia radykalna, radioterapia wiązką zewnętrzną, brachyterapia, połączenie wiązki zewnętrznej i brachyterapii, a także z dużym uwzględnieniem terapii deprywacji androgenów (ADT) u pacjentów otrzymujących promieniowaniem, u których występuje podwyższone ryzyko wystąpienia choroby. Ponadto radioterapię wiązką zewnętrzną można stosować w różnych schematach dawkowania/frakcjonowania, takich jak konwencjonalnie frakcjonowane kursy przez 8-9 tygodni, umiarkowane kursy hipofrakcjonowane przez 4-6 tygodni oraz stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) przez zaledwie 5 zabiegów. Ponieważ położenie gruczołu krokowego jest zmienne i zależne od wypełnienia odbytnicy i pęcherza moczowego, w każdym dniu leczenia gruczoł krokowy może przesunąć się > 1 cm względem anatomii kości. Obecna najnowocześniejsza radioterapia sterowana obrazem (IGRT) obejmuje zastosowanie tomografii komputerowej z wiązką stożkową (CBCT) do wyrównania prostaty w oparciu o wewnętrzną anatomię 3D. Ponieważ w tej technologii brakuje kontrastu tkanek miękkich, powszechnie stosuje się implantację co najmniej trzech niewspółliniowych znaczników fiducial w prostacie, aby pomóc w codziennej IGRT w celu powtarzalnego ustawienia prostaty do radioterapii. Zastosowanie trzech punktów odniesienia zapewnia, że ​​ustawienie trzech punktów w czasie CBCT dokładnie trianguluje położenie gruczołu krokowego w przestrzeni trójwymiarowej.

Innym ważnym postępem w radioterapii prostaty jest zastosowanie doodbytniczej hydrożelowej przekładki w celu przesunięcia przedniej ściany odbytnicy do tyłu z dala od wysokich dawek promieniowania przepisywanych na prostatę. W badaniu III fazy dotyczącym stosowania hydrożelowej przekładki doodbytniczej podczas radioterapii prostaty stwierdzono zmniejszoną toksyczność i poprawę jakości życia jelit po 3 latach u pacjentów otrzymujących przekładkę. Następnie urządzenie (SpaceOAR®) zostało zatwierdzone przez FDA w kwietniu 2015 r. Pierwsza generacja spaceOAR® jest widoczna tylko w MRI, co najczęściej wymaga MRI prostaty po założeniu, aby pomóc w planowaniu radioterapii. Druga generacja SpaceOAR®, uznana za SpaceOAR Vue®, jest jodowaną wersją hydrożelu, który jest widoczny w tomografii komputerowej, dzięki czemu eliminuje potrzebę wykonywania skanu MRI po zabiegu w celu planowania leczenia radioterapią. W lipcu 2019 r. urządzenie SpaceOAR Vue® otrzymało zezwolenie 510(k) wskazujące, że jest zasadniczo równoważne z urządzeniami predykatowymi, a zatem może być sprzedawane do użytku w Stanach Zjednoczonych. SpaceOAR Vue® jest teraz oferowany pacjentom z rakiem prostaty poddawanym radioterapii w celu zmniejszenia toksyczności dla odbytu.

Umieszczanie znaczników fiducial i hydrożelowych podkładek dystansowych doodbytniczych jest stosunkowo dobrze tolerowane, chociaż oba są nadal procedurami inwazyjnymi, które niosą ze sobą niewielkie, ale namacalne ryzyko związane z przezkroczowym lub przezodbytniczym umieszczeniem igły. Około 1/3 pacjentów będzie miała co najmniej jeden nowy objaw po umieszczeniu znacznika odniesienia, najczęściej zwiększoną częstość oddawania moczu, krwiomocz, krwawienie z odbytu, bolesne oddawanie moczu, hematospermię, ból, niedrożność lub gorączkę. Większość z tych działań niepożądanych ma stopień 2, chociaż wykazano, że u 0,5-1,5% pacjentów występuje powikłanie stopnia 3 związane z umieszczeniem znacznika odniesienia. Po umieszczeniu hydrożelu doodbytniczego u 10% pacjentów otrzymujących spaceOAR odnotowano łagodne, przejściowe działania niepożądane związane z procedurą, takie jak dyskomfort w okolicy krocza. Proponujemy, aby SpaceOAR Vue® mógł być używany nie tylko jako nieprzepuszczający promieni rentgenowskich spacer doodbytniczy, ale także jako trójwymiarowy znacznik fiducial. Eliminowałoby to potrzebę umieszczania znaczników odniesienia, co skutkowało lepszym doświadczeniem pacjenta, mniejszą inwazyjnością zabiegu i zmniejszoną toksycznością zabiegu.