Rektales Distanzstück zur Bildführung bei Prostatakrebs

Im Jahr 2021 wird es schätzungsweise 248.530 neue Fälle von Prostatakrebs geben. Die Behandlungsoptionen für Prostatakrebs sind breit gefächert und richten sich hauptsächlich nach der Risikokategorie des Prostatakrebses sowie nach der Lebenserwartung des Patienten. Für Patienten mit Prostatakrebs mit mittlerem und hohem Risiko gibt es eine Vielzahl von Behandlungsoptionen, einschließlich radikaler Prostatektomie, externer Bestrahlung, Brachytherapie, einer Kombination aus externer Bestrahlung und Brachytherapie und mit starker Berücksichtigung der Androgenentzugstherapie (ADT) für Patienten, die diese Behandlung erhalten Strahlung, die ein höheres Krankheitsrisiko haben. Darüber hinaus kann die externe Strahlentherapie in einer Vielzahl von Dosis- / Fraktionierungsplänen durchgeführt werden, z. B. konventionell fraktionierte Kurse über 8-9 Wochen, moderat hypofraktionierte Kurse über 4-6 Wochen und stereotaktische Körperbestrahlungstherapie (SBRT) über nur 5 Behandlungen. Da die Lage der Prostata variabel und abhängig von der Füllung des Rektums und der Blase ist, kann sich die Prostata an jedem Behandlungstag um > 1 cm relativ zur knöchernen Anatomie verschieben. Eine aktuelle bildgeführte Strahlentherapie (IGRT) nach dem Stand der Technik umfasst die Verwendung von Kegelstrahl-CT (CBCT) zur Ausrichtung der Prostata basierend auf der inneren 3D-Anatomie. Da dieser Technologie kein Weichgewebekontrast fehlt, wird üblicherweise die Implantation von mindestens drei nicht kolinearen Referenzmarkern in der Prostata verwendet, um bei der täglichen IGRT zu helfen, die Prostata für die Strahlentherapie reproduzierbar auszurichten. Die Verwendung von drei Bezugspunkten stellt sicher, dass die Ausrichtung der drei Punkte zum Zeitpunkt der CBCT die Position der Prostatadrüse im dreidimensionalen Raum genau trianguliert.

Ein weiterer bedeutender Fortschritt bei der Strahlentherapie der Prostata ist die Verwendung eines rektalen Hydrogel-Abstandshalters, um die vordere Rektalwand nach hinten weg von den hohen Strahlungsdosen zu verschieben, die der Prostata verschrieben werden. Eine Phase-III-Studie mit rektalen Hydrogel-Abstandshaltern während einer Prostata-Strahlentherapie ergab eine verringerte Toxizität und eine verbesserte Darm-Lebensqualität nach 3 Jahren bei Patienten, die den Abstandshalter erhielten. Anschließend wurde das Gerät (SpaceOAR®) im April 2015 von der FDA zugelassen. Die erste Generation von spaceOAR® ist nur im MRT erkennbar, was meistens ein Prostata-MRT nach der Platzierung erfordert, um die Strahlentherapieplanung zu unterstützen. Die zweite Generation von SpaceOAR®, als SpaceOAR Vue ® bezeichnet, ist eine jodierte Version des Hydrogels, das auf CT-Scans sichtbar ist und somit die Notwendigkeit eines postprozeduralen MRT-Scans für die Strahlentherapiebehandlungsplanung überflüssig macht. Im Juli 2019 erhielt das SpaceOAR Vue®-Gerät die 510(k)-Zulassung, die darauf hinweist, dass es den Prädikatsgeräten im Wesentlichen gleichwertig ist und daher zur Verwendung in den Vereinigten Staaten vermarktet werden kann. SpaceOAR Vue® wird jetzt Patienten mit Prostatakrebs angeboten, die sich einer Strahlentherapie unterziehen, um die rektale Toxizität zu verringern.

Die Platzierung von Bezugsmarkern und rektalen Hydrogel-Abstandshaltern wird relativ gut vertragen, obwohl es sich bei beiden immer noch um invasive Verfahren handelt, die aufgrund der transperinealen oder transrektalen Nadelplatzierung ein kleines, aber greifbares Risiko bergen. Ungefähr 1/3 der Patienten wird mindestens ein neues Symptom nach der Platzierung des Referenzmarkers haben, am häufigsten häufigeres Wasserlassen, Hämaturie, rektale Blutungen, Dysurie, Hämospermie, Schmerzen, Obstruktion oder Fieber. Die meisten dieser Nebenwirkungen sind Grad 2, obwohl bei 0,5-1,5 % der Patienten eine Grad-3-Komplikation durch die Platzierung von Referenzmarkern gezeigt wurde. Bei der Platzierung des rektalen Hydrogels wurden bei 10 % der Patienten, die spaceOAR erhielten, leichte vorübergehende Nebenwirkungen wie perineale Beschwerden festgestellt. Wir schlagen vor, dass SpaceOAR Vue® nicht nur als röntgendichtes rektales Distanzstück, sondern auch als dreidimensionale Bezugsmarkierung verwendet werden kann. Dies würde die Notwendigkeit einer Plazierung von Referenzmarkierungen vermeiden, was zu einer verbesserten Patientenerfahrung, weniger Verfahrensinvasivität und verringerter Verfahrenstoxizität führen würde.