Rektal Spacer for Prostata Cancer Radiation Billede Vejledning

I 2021 anslås det, at der vil være 248.530 nye tilfælde af prostatakræft. Behandlingsmulighederne for prostatakræft er brede og baserer sig primært på risikokategorien for prostatakræft samt patientens forventede levetid. For patienter med mellem- og højrisiko prostatacancer er der et væld af behandlingsmuligheder, herunder radikal prostatektomi, ekstern strålestråling, brachyterapi, en kombination af ekstern stråle- og brachyterapi, og med stor overvejelse af androgen deprivationsterapi (ADT) for patienter, der modtager. stråling, der har højere risiko for sygdom. Ydermere kan ekstern strålebehandling leveres i en række forskellige dosis-/fraktioneringsskemaer, såsom konventionelt fraktionerede forløb over 8-9 uger, moderat hypofraktionerede forløb over 4-6 uger og stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) over kun 5 behandlinger. Da prostataplaceringen er variabel og afhængig af rektal- og blærefyldning, kan prostata på en given behandlingsdag forskydes > 1 cm i forhold til knogleanatomien. En aktuel state of the art billedstyret radioterapi (IGRT) omfatter brugen af ​​keglestråle-CT (CBCT) til justering af prostata baseret på intern 3D-anatomi. Da denne teknologi mangler bløddelskontrast, anvendes implantation af mindst tre ikke-kolineære fiducielle markører i prostata almindeligvis til at hjælpe med daglig IGRT til reproducerbar justering af prostata til strålebehandling. Brugen af ​​tre fiducials sikrer, at justering af de tre punkter på tidspunktet for CBCT nøjagtigt triangulerer placeringen af ​​prostatakirtlen i det tredimensionelle rum.

Et andet stort fremskridt i prostatastrålebehandling er brugen af ​​rektal hydrogel spacer til at forskyde den forreste rektalvæg bagud fra de høje strålingsdoser, der er ordineret til prostata. Et fase III-forsøg med hydrogel rektal spacer under prostatastrålebehandling fandt nedsat toksicitet og forbedret tarmlivskvalitet efter 3 år for patienter, der fik spaceren. Efterfølgende blev enheden (SpaceOAR®) FDA godkendt i april 2015. Den første generation af spaceOAR® kan kun ses på MR, hvilket oftest nødvendiggør en prostata MR efter anbringelse for at hjælpe med planlægning af strålebehandling. Anden generation af SpaceOAR®, kaldet SpaceOAR Vue ®, er en joderet version af hydrogelen, der er synlig på CT-scanning og dermed overflødiggør behovet for en post-procedure MRI-scanning til planlægning af strålebehandlingsbehandling. I juli 2019 modtog SpaceOAR Vue®-enheden 510(k)-godkendelse, hvilket indikerer, at den i det væsentlige svarer til prædikatenheder og derfor kan markedsføres til brug i USA. SpaceOAR Vue® tilbydes nu patienter med prostatacancer, der gennemgår strålebehandling for at reducere rektal toksicitet.

Placeringen af ​​fiducial markører og rektale hydrogel spacere tolereres relativt godt, selvom de begge stadig er invasive procedurer, der indebærer en lille, men håndgribelig mængde risiko på grund af transperineal eller transrektal nåleplacering. Cirka 1/3 af patienterne vil have mindst ét ​​nyt symptom efter anbringelse af fiducial markør, oftest øget vandladningsfrekvens, hæmaturi, rektal blødning, dysuri, hæmatospermi, smerte, obstruktion eller feber. De fleste af disse bivirkninger er grad 2, selvom 0,5-1,5% af patienterne har vist sig at have en grad 3 komplikation fra fiducial markør placering. Med placering af rektal hydrogel blev der observeret milde forbigående proceduremæssige bivirkninger såsom perinealt ubehag hos 10 % af patienterne, der fik spaceOAR. Vi foreslår, at SpaceOAR Vue® ikke kun kan bruges som en røntgenfast rektal spacer, men også som en tredimensionel referencemarkør. Dette ville undgå behovet for fiducial markørplacering, hvilket resulterer i forbedret patientoplevelse, mindre procedureel invasivitet og nedsat procedureel toksicitet.