Peräsuolen välikappale eturauhassyövän säteilykuvan ohjaukseen

Vuonna 2021 uusia eturauhassyöpätapauksia arvioidaan olevan 248 530. Eturauhassyövän hoitovaihtoehdot ovat laajat ja perustuvat ensisijaisesti eturauhassyövän riskiluokkaan sekä potilaan elinajanodotteeseen. Keskitason ja korkean riskin eturauhassyöpää sairastaville potilaille on tarjolla monia hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien radikaali eturauhasen poisto, ulkoinen sädehoito, brakyterapia, ulkoisen säteen ja brakyterapian yhdistelmä sekä androgeenideprivaatioterapia (ADT) harkittujen potilaiden kohdalla. säteilyä, joilla on suurempi riski sairastua. Lisäksi ulkoisen säteen sädehoitoa voidaan antaa useilla eri annos-/fraktiointiohjelmilla, kuten tavanomaisesti fraktioituina 8–9 viikon aikana, kohtalaisen hypofraktioituina 4–6 viikon aikana ja stereotaktisena sädehoitona (SBRT) vain 5 hoidon aikana. Koska eturauhasen sijainti vaihtelee ja riippuu peräsuolen ja virtsarakon täytöstä, eturauhanen voi siirtyä minä tahansa hoitopäivänä > 1 cm suhteessa luuston anatomiaan. Nykyinen kuvaohjattu sädehoito (IGRT) sisältää kartiosäde-CT:n (CBCT) käytön eturauhasen kohdistamiseen sisäisen 3D-anatomian perusteella. Koska tästä tekniikasta puuttuu pehmytkudoskontrasti, eturauhaseen vähintään kolmen ei-kolineaarisen fiduciaalimarkkerin implantointia käytetään yleisesti auttamaan päivittäisessä IGRT:ssä eturauhasen toistettavan kohdistamisen sädehoitoa varten. Kolmen fiduaalin käyttö varmistaa, että kolmen pisteen kohdistus CBCT-hetkellä kolmioi tarkasti eturauhasen sijainnin kolmiulotteisessa tilassa.

Toinen tärkeä eturauhasen sädehoidon edistysaskel on peräsuolen hydrogeelivälikkeen käyttö peräsuolen etuseinän syrjäyttämiseen eturauhaseen määrätyistä suurista säteilyannoksista. Vaiheen III kokeessa hydrogeeli-peräsuolen välikappaleen eturauhasen sädehoidon aikana havaittiin vähentynyt toksisuus ja parantunut suolen elämänlaatu 3 vuoden kohdalla välikappaletta saaneilla potilailla. Myöhemmin laite (SpaceOAR®) sai FDA:n hyväksynnän huhtikuussa 2015. Ensimmäisen sukupolven spaceOAR® on havaittavissa vain magneettikuvauksessa, mikä useimmiten edellyttää eturauhasen magneettikuvausta sijoituksen jälkeen auttamaan sädehoidon suunnittelussa. Toisen sukupolven SpaceOAR®, jota kutsutaan nimellä SpaceOAR Vue ®, on joditettu versio hydrogeelistä, joka näkyy TT-skannauksessa ja poistaa siten toimenpiteen jälkeisen MRI-skannauksen tarpeen sädehoidon suunnittelua varten. Heinäkuussa 2019 SpaceOAR Vue® -laite sai 510(k) -luvan, mikä osoittaa, että se vastaa oleellisesti predikaattilaitteita ja voidaan siten markkinoida käytettäväksi Yhdysvalloissa. SpaceOAR Vue® on nyt tarjolla eturauhassyöpäpotilaille, jotka saavat sädehoitoa peräsuolen toksisuuden vähentämiseksi.

Fiducial-merkkien ja peräsuolen hydrogeelivälikkeiden sijoittaminen on suhteellisen hyvin siedettyä, vaikka ne ovat molemmat edelleen invasiivisia toimenpiteitä, joihin liittyy pieni, mutta konkreettinen riski transperineaalisesta tai transrektaalisesta neulan asettamisesta. Noin 1/3 potilaista saa vähintään yhden uuden oireen perusmerkkiaineen asettamisen jälkeen, yleisimmin lisääntynyt virtsaamistiheys, hematuria, peräsuolen verenvuoto, dysuria, hematospermia, kipu, tukos tai kuume. Suurin osa näistä sivuvaikutuksista on 2. asteen, vaikka 0,5–1,5 %:lla potilaista on osoitettu olevan 3. asteen komplikaatioita, jotka johtuvat vertailumarkkerin sijoittamisesta. Rektaalisen hydrogeelin asettamisen yhteydessä havaittiin lieviä ohimeneviä menettelyyn liittyviä haittavaikutuksia, kuten epämukavaa tunnetta perineaalisesti, 10 %:lla spaceOAR-potilaista. Ehdotamme, että SpaceOAR Vue® -laitetta voidaan käyttää paitsi röntgensäteitä läpäisemättömänä peräsuolen välikappaleena, myös kolmiulotteisena vertailumerkkinä. Tämä poistaisi tarpeen perustaa merkintä, mikä parantaisi potilaskokemusta, vähentäisi toimenpiteen invasiivisuutta ja vähentäisi toimenpiteen toksisuutta.