Rectal Spacer för prostatacancerstrålning Bildvägledning

År 2021 beräknas det finnas 248 530 nya fall av prostatacancer. Behandlingsmöjligheterna för prostatacancer är breda och baseras främst på riskkategorin för prostatacancer samt patientens förväntade livslängd. För patienter med medelhög och högrisk prostatacancer finns det en mängd behandlingsalternativ inklusive radikal prostatektomi, extern strålbestrålning, brachyterapi, en kombination av extern strålbehandling och brachyterapi, och med stark hänsyn till androgen deprivationsterapi (ADT) för patienter som får strålning som har högre risk för sjukdomar. Vidare kan extern strålbehandling ges i en mängd olika dos-/fraktioneringsscheman, såsom konventionellt fraktionerade kurer över 8-9 veckor, måttligt hypofraktionerade kurer över 4-6 veckor och stereotaktisk kroppsstrålningsterapi (SBRT) över bara 5 behandlingar. Eftersom prostataläget är varierande och beroende av ändtarms- och blåsfyllning, kan prostatan på en given behandlingsdag förskjutas > 1 cm i förhållande till benanatomin. En aktuell bildstyrd strålbehandling (IGRT) inkluderar användningen av konstråle-CT (CBCT) för inriktning av prostatan baserat på inre 3D-anatomi. Eftersom denna teknologi saknar mjukvävnadskontrast, används vanligtvis implantation av minst tre icke-kolineära referensmarkörer i prostatan för att hjälpa till med daglig IGRT för att reproducerbart anpassa prostatan för strålbehandling. Användningen av tre referenspunkter säkerställer att inriktningen av de tre punkterna vid tidpunkten för CBCT exakt triangulerar platsen för prostatakörteln i det tredimensionella rummet.

Ett annat stort framsteg för prostatastrålbehandling är användningen av rektal hydrogel spacer för att förskjuta den främre rektalväggen bakåt bort från de höga stråldoserna som föreskrivs till prostatan. En fas III-studie av hydrogel rektal spacer under prostatastrålbehandling fann minskad toxicitet och förbättrad tarmlivskvalitet efter 3 år för patienter som fick spacern. Därefter godkändes enheten (SpaceOAR®) av FDA i april 2015. Den första generationen av spaceOAR® kan endast urskiljas på MRT, vilket oftast kräver en prostata MRT efter placering för att underlätta planeringen av strålbehandling. Den andra generationen av SpaceOAR®, kallad SpaceOAR Vue ®, är en joderad version av hydrogelen som är synlig på CT-skanning och därmed undanröjer behovet av en postprocedurell MRT-skanning för planering av strålbehandlingsbehandling. I juli 2019 fick SpaceOAR Vue®-enheten 510(k) godkännande, vilket indikerar att den i stort sett är likvärdig med predikatenheter och därför kan marknadsföras för användning i USA. SpaceOAR Vue® erbjuds nu patienter med prostatacancer som genomgår strålbehandling för att minska rektal toxicitet.

Placeringen av referensmarkörer och rektala hydrogeldistanser tolereras relativt väl, även om de båda fortfarande är invasiva procedurer som medför en liten men påtaglig risk på grund av transperineal eller transrektal nålplacering. Ungefär 1/3 av patienterna kommer att ha minst ett nytt symtom efter placering av fiducial markör, oftast ökad urinfrekvens, hematuri, rektal blödning, dysuri, hematospermi, smärta, obstruktion eller feber. De flesta av dessa biverkningar är grad 2, även om 0,5-1,5 % av patienterna har visat sig ha en grad 3-komplikation från placering av fiducial markör. Med placering av rektal hydrogel noterades lindriga övergående procedurbiverkningar som perinealt obehag hos 10 % av patienterna som fick spaceOAR. Vi föreslår att SpaceOAR Vue® inte bara kan användas som en radiopak rektal distans, utan också som en tredimensionell referensmarkör. Detta skulle undanröja behovet av fiduciell markörplacering, vilket resulterar i förbättrad patientupplevelse, mindre processuell invasivitet och minskad procedurtoxicitet.