뇌졸중 후 유산소운동이 대뇌동맥계, 인지기능 및 운동기능에 미치는 영향.

뇌졸중은 "혈관 기원 이외의 명백한 원인 없이 증상이 24시간 이상 지속되거나 사망에 이르게 하는 대뇌 기능의 국부적(또는 전반적인) 교란의 임상 징후가 빠르게 발전하는" 의학적 상태입니다. 무엇보다도 혈역학, 운동 및 인지 기능이 저하된 것이 특징입니다. 이 상태는 사망과 장애의 두 번째 주요 원인이기 때문에 전 세계적으로 심각한 경제적, 사회적 부담을 안겨줍니다. 중국에서 뇌졸중은 악성 종양과 심장병에 이어 사망 원인 3위로 2018년 10만 명당 149.5명, 157만 명이 사망한 반면, 홍콩에서는 2020년 등록된 전체 사망자의 6.2%가 뇌졸중으로 사망했습니다. 뇌혈관 질환에 기인합니다.

뇌졸중과 관련된 문제와 부담을 완화하기 위해 뇌졸중 위험 요인을 통제하기 위해 건강한 생활을 옹호하는 것과 같은 예방 조치가 제안되었습니다. 그러나 이러한 대책이 있음에도 불구하고 위의 통계에서 알 수 있듯이 뇌졸중 발생이 불가피하다고 주장할 수는 없다. 따라서 뇌졸중 재발을 예방하고 뇌졸중 후 환자의 생존과 삶의 질을 향상시키기 위한 강력하고 효율적인 뇌졸중 치료 및 관리 접근법이 필요하다. 재활은 뇌졸중과 관련된 다양한 영역에서 상실된 기능을 회복하는 것을 목표로 하는 비약리학적 치료 개입 중 하나입니다. 허혈성 뇌졸중은 혈전색전성 폐색으로 인해 뇌로의 부적절한 혈류와 산소의 결과이기 때문에 재활 기술은 따라서 뇌동맥(두개내 및 두개외)의 건강 상태를 개선하고 인지 및 운동 기능을 회복하여 양성을 달성하는 것을 목표로 해야 합니다. 뇌졸중 후 결과. 다양한 재활 기술 중에서 "지속적인 기간 동안 큰 근육의 리드미컬한 움직임을 포함하는 구조화된 운동 프로그램"으로 정의되는 유산소 운동 훈련(AET)은 뇌졸중의 존재를 특징짓는 약화된 혈역학, 인지 및 운동 기능을 회복할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 사이클 에르고미터와 함께 트레드밀 훈련(TT)은 AET의 두 가지 일반적인 유형입니다.

AET가 뇌혈관 혈류를 개선할 수 있는 주요 메커니즘은 알려진 내피 기능 매개체인 산화질소(NO) 생성 증가를 통한 것입니다. NO는 혈관에 플라크 축적을 방지할 수 있는 항동맥경화 특성을 갖는 것으로 보고되어 있으므로 허혈성 뇌졸중 환자의 큰 두개내 및 두개외 동맥 내에서 긍정적인 뇌혈관 형태학적 변화를 촉진할 수 있는 잠재력이 있으며, 이는 뇌졸중 후 개선에 필요한 핵심 속성입니다. 뇌졸중 환자의 삶의 질 향상 및 뇌졸중 재발 방지 그러나 AET를 받는 만성 뇌졸중 환자에서 죽상동맥경화반의 잠재적 감소에 대한 정보는 제한적입니다. 듀플렉스 경동맥 초음파(DCUS) 및 경두개 도플러 초음파(TCD)는 각각 두개외 및 두개내 대뇌 동맥 내의 혈역학적 및 형태학적 변화를 평가하는 데 사용할 수 있는 두 가지 비침습적 및 비이온화 기술입니다. 대뇌 혈류역학이 허혈성 뇌 손상의 발생에 중요한 역할을 하는 것으로 입증되었음에도 불구하고, 뇌졸중 후 환자에서 AET에 의해 야기되는 두개내 및 두개외 대뇌 동맥 내 근본적인 혈역학적 변화를 조사하기 위한 제한된 시도만이 이루어졌으며 이것이 운동 및 인지 기능 모두에서 가능한 변화와 어떻게 연관되어 있는지. AET의 잠재적인 뇌혈관 시스템 유익한 효과를 평가한 소수의 연구에서는 모순된 결과를 보고했습니다.

모순된 결과에도 불구하고, 이러한 연구는 단일 혈역학 매개변수인 (TCD)의 평균 유속에만 운동 훈련의 효과를 평가하는 데 초점을 맞추었고 두개외 대뇌에 미치는 영향에 대한 증거가 부족하다는 점에 유의해야 합니다. 동맥 혈역학 및 형태학적 특징. 또한 경동맥 초음파 스캐닝 기술은 경동맥 경화 분석, 3차원(3D) 혈관벽 영상, CAIA(Computer Assisted Image Analysis)와 같은 새로운 기술로 최근 몇 년 동안 발전했으며 이러한 방법은 안정적이고 정확하게 결론을 내렸습니다. 만성 뇌졸중 환자를 제외한 다른 집단에서 두개외 대뇌 혈관의 형태를 평가하므로 유산소 운동 훈련을 받는 뇌졸중 후 환자의 두개 외 대뇌 동맥에서 발생할 수 있는 변화를 더 잘 모니터링하고 전체적인 평가를 제공할 수 있는 잠재력이 있습니다.

위에서 언급한 다양하고 모순적인 배경과 고급 초음파 기술의 등장과 함께 뇌동맥의 혈역학 및 형태뿐만 아니라 강력한 방법을 사용하여 뇌졸중 후 환자의 인지 및 운동 기능을 개선하는 데 AET의 가능한 가치를 추가로 조사할 필요성이 있습니다. 증거 기반 처방을 통합하는 연구 설계, 주요 결과를 평가하기 위한 새로운 CUS 기술을 통합하는 다중 매개변수 접근법을 활용하는 것은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 위의 배경 정보를 바탕으로 다음과 같은 목표를 공식화했습니다.

이 연구의 목적은 AET가 새로운 다중 파라메트릭 듀플렉스 경동맥 초음파(DCUS) 기술과 경두개 도플러(TCD) 초음파로 평가된 큰 두개내 및 두개외 대뇌 동맥과 인지 및 운동 기능에 미치는 영향을 조사하는 것입니다. 뇌졸중 후 만성 환자에서. 또한, 이 연구는 뇌졸중 후 환자와 DCUS 및 TCD 초음파에 의해 결정된 뇌졸중이 없는 연령 일치 대조군 사이의 큰 두개내 및 두개외 뇌동맥의 형태학적 및 혈역학적 특징을 비교하고자 합니다.

이 연구는 만성 뇌졸중 성인 환자와 연령이 일치하는 뇌졸중이 아닌 피험자를 대상으로 하는 정량적, 전향적 무작위 통제 시험 연구로 2023년 1월부터 2024년 8월까지 홍콩 폴리테크닉 대학의 초음파 실험실에서 수행될 예정이다. Hong Kong Polytechnic University의 IRB(Institutional Review Board)로부터 윤리적 승인을 받았습니다(Ref: HSEARS20220714001). 연구 대상자의 기밀성과 익명성을 보장하기 위해 코딩 시스템이 사용되는 동안 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻을 것입니다. 단순 랜덤 기법을 포함하는 확률 샘플링이 사용됩니다. 뇌졸중 후 환자와 연령별 큰 두개내 및 두개외 뇌동맥 형태학적 및 혈류역학적 특징을 비교하는 목적을 달성하기 위해 중간 효과 크기 0.5, α 0.05, 통계 검정력 80% 및 탈락률 17%를 가정합니다. t-테스트(두 독립 평균의 차이)를 사용하여 G* Power 소프트웨어에서 계산한 대로 120명의 대상자의 표본 크기(60명의 뇌졸중 환자 및 60명의 비뇌졸중)를 목표로 합니다. 0.59의 효과 크기, 0.05의 α, 80%의 통계적 검정력 및 15%의 탈락률을 기준으로 AET를 받는 3개의 뇌졸중 후 그룹 각각에서 13명의 피험자의 최소 표본 크기가 필요합니다. F 테스트(단방향 고정 효과 ANOVA)를 사용하는 G* Power 소프트웨어.

두 가지 AET를 수행할 수 있는 경도 내지 중등도의 장애를 가진 중국계 뇌졸중 후 만성 환자가 연구에 포함되는 것을 목표로 합니다. 나이는 뇌졸중 후 회복에서 혼란스러운 변수이기 때문에 뇌졸중 발병 시점으로부터 > 6개월이 경과한 50세 이상의 환자(만성 뇌졸중 환자)만 해당됩니다. 뇌졸중 하위 유형의 임상적 요인을 충족시키기 위해 가장 일반적인 뇌졸중 하위 유형인 허혈성 뇌졸중이 있는 피험자만 모집할 것입니다. 뼈 창이 TCD 평가를 허용하기에 불충분한 환자와 AET를 수행하기 위한 상당한 심혈관 위험 요인이 있는 환자도 연구에서 제외됩니다.

경동맥 초음파 및 경두개 도플러 초음파 기계는 각각 큰 두개외 및 두개내 동맥의 혈류역학 및 형태학적 특징을 검사하는 데 사용됩니다. 트레드밀 및 사이클 에르고미터 장비가 AET에 사용됩니다. 경동맥 프로토콜은 3차원 동맥 협착증 평가, 동맥 경직도 분석 및 자동 CIMT 분석과 같은 새로운 접근 방식을 사용하여 두개외 경동맥 형태학적 매개변수를 평가하는 반면, 혈류역학적 특징(평균 유속(MFV), 최고 수축기 속도(PSV) ), 이완기 말 속도(EDV), 저항 지수(RI) 및 박동 지수(PI)도 평가됩니다. TCD 초음파 프로토콜은 일시적인 창을 통해 양측 중간 대뇌 동맥(MCA)의 스캐닝을 포함합니다. 스펙트럼 도플러 매개변수(MFV, PSV, EDV, PI 및 RI.)가 측정됩니다.

2개의 AET 모드에 대한 목표 투여량은 1.) 세션 기간=30분, 2.) 빈도=주당 3회, 3.) 고강도=(60-84% 심박 예비(HHR)4.)로 구성됩니다. 유형=러닝머신 및 사이클 에르고미터 5.)전체 프로그램 기간=3개월.

본 연구에서는 IBM SPSS(Statistical Package for the Social Science) 버전 25 통계 패키지를 데이터 분석에 사용한다. 설명 및 추론 통계가 모두 활용됩니다. 반복 측정 ANOVA 또는 비모수적 등가 Friedman 테스트는 결과 측정의 그룹 내 평가를 수행하는 데 사용되는 반면 일원 분산 분석은 그룹 간 분석을 수행합니다. 통계적 유의성은 p<0.05에서 고려될 것이다. 표준 평균 차이(SMD)는 AET의 치료 이점 또는 효과를 정량화하는 데 사용됩니다. 효과 크기는 작음(0.2-0.5), 중간(0.5-0.8) 또는 큰(≥0.8)으로 분류됩니다.

연구의 중요성.

AET 후 뇌졸중 환자의 큰 두개내 및 두개외 동맥 혈역학 및 형태학적 특징의 가능한 개선에 대한 지식은 뇌졸중 후 환자의 건강 결과를 개선하는 AET의 효과를 측정할 수 있으므로 임상 관리에 도움이 됩니다. 이 환자들 중. 이 주제 그룹에서 3D 동맥 협착증, 동맥 경화 및 자동 CIMT 분석과 같은 새로운 다중 매개변수 초음파 기반 접근 방식을 사용하면 향후 연구에 유용할 수 있는 기준 값을 설정할 수 있습니다. 이 연구 결과는 또한 뇌졸중 후 환자의 뇌동맥 혈역학적 및 형태학적 특징과 인지 및 운동 기능 결과를 개선하는 데 더 효과적인 AET 방식에 대해 치료사와 임상의에게 알려줄 것입니다. 뇌졸중 후 환자의 신경인지 및 운동 기능의 개선은 치매 위험 증가 및 높은 사망률과 관련된 신경인지 기능의 악화와 관련된 사회경제적 부담을 줄이기 때문에 공중 보건에 중요한 영향을 미칩니다.