Efeitos do Exercício Aeróbico no Sistema Arterial Cerebral, Função Cognitiva e Motora em Pacientes Pós-AVC.

O AVC é uma condição médica definida como o "rápido desenvolvimento de sinais clínicos de distúrbio focal (ou global) da função cerebral, com sintomas durando 24 horas ou mais ou levando à morte, sem causa aparente que não seja de origem vascular". É caracterizada pelas funções hemodinâmicas, motoras e cognitivas descondicionadas, entre outras coisas. A condição representa um grave fardo econômico e social em todo o mundo, pois é a segunda principal causa de morte e incapacidade. Na China, o AVC é classificado como a terceira causa de morte após tumores malignos e doenças cardíacas, com uma taxa de mortalidade relatada de 149,5 por 100.000 e representando 1,57 milhão de mortes em 2018, enquanto em Hong Kong, 6,2% de todas as mortes registradas em 2020 foram atribuída a doença cerebrovascular.

Para mitigar os desafios e a carga associados ao AVC, foram sugeridas medidas preventivas, como a defesa de uma vida saudável para controlar os fatores de risco do AVC. No entanto, apesar da presença de tais medidas, não se pode argumentar que a ocorrência de AVC é inevitável, conforme evidenciado pelas estatísticas acima. Há uma necessidade, portanto, de apresentar abordagens de tratamento e gerenciamento de AVC robustas e eficientes destinadas a prevenir a recorrência de AVC e melhorar a sobrevida e a qualidade de vida de pacientes pós-AVC. A reabilitação é uma dessas intervenções terapêuticas não farmacológicas que visa restaurar a função perdida nos vários domínios associados ao AVC. Uma vez que o AVC isquêmico é uma consequência do fluxo sanguíneo e oxigênio inadequado para o cérebro devido à oclusão tromboembólica, as técnicas de reabilitação devem, portanto, visar melhorar o estado de saúde das artérias cerebrais (intracranianas e extracranianas) e restaurar a função cognitiva e motora para alcançar resultados positivos. resultados pós-AVC. Entre as várias técnicas de reabilitação, o treinamento de exercícios aeróbicos (AET) definido como "programas de exercícios estruturados que envolvem o movimento rítmico de grandes músculos por períodos sustentados", tem o potencial de restaurar a função hemodinâmica, cognitiva e motora descondicionada que caracteriza a presença de acidente vascular cerebral e treinamento em esteira (TT) junto com cicloergômetro são dois desses tipos comuns de AET.

O principal mecanismo pelo qual a AET pode melhorar o fluxo sanguíneo cerebrovascular é através do aumento da produção de óxido nítrico (NO), um conhecido mediador da função endotelial. É relatado que o NO possui propriedades antiaterogênicas que podem prevenir o acúmulo de placas nos vasos sanguíneos, portanto, tem o potencial de promover alterações morfológicas cerebrovasculares positivas nas grandes artérias intracranianas e extracranianas em pacientes com AVC isquêmico, atributos essenciais necessários para a melhora do pós-AVC. qualidade de vida dos pacientes com AVC e na prevenção da recorrência do AVC. No entanto, há informações limitadas sobre a redução potencial da placa aterosclerótica entre pacientes com AVC crônico submetidos a TEA. O ultrassom carotídeo duplex (DCUS) e o ultrassom Doppler transcraniano (TCD) são duas técnicas não invasivas e não ionizantes que podem ser usadas para avaliar as alterações hemodinâmicas e morfológicas dentro das artérias cerebrais extracranianas e intracranianas, respectivamente. Apesar da hemodinâmica cerebral ter demonstrado desempenhar um papel importante na ocorrência de dano cerebral isquêmico, apenas tentativas limitadas foram feitas para interrogar as alterações hemodinâmicas subjacentes nas artérias cerebrais intracranianas e extracranianas que são provocadas pela AET em pacientes pós-AVC e como estes estão associados com as possíveis mudanças na função motora e cognitiva. Os poucos estudos que avaliaram os potenciais efeitos benéficos do sistema cerebrovascular da AET relataram achados contraditórios.

Apesar dos achados contraditórios, é imperativo observar que esses estudos se concentraram em avaliar os efeitos do treinamento físico em apenas um único parâmetro hemodinâmico, a velocidade média de fluxo (TCD) e há escassez de evidências sobre seu efeito no cérebro extracraniano características hemodinâmicas e morfológicas das artérias. Além disso, as técnicas de ultrassonografia carotídea evoluíram nos últimos anos com novas técnicas, como análise da rigidez arterial carotídea, imagens tridimensionais (3D) da parede do vaso, análise de imagem assistida por computador (CAIA) emergentes e esses métodos foram concluídos para serem confiáveis ​​e precisos avaliam a morfologia dos vasos cerebrais extracranianos em outras populações além de pacientes com AVC crônico, portanto, têm o potencial de monitorar melhor e fornecer uma avaliação holística das alterações que podem ocorrer nas artérias cerebrais extracranianas em pacientes pós-AVC submetidos a treinamento de exercícios aeróbicos.

Considerando os antecedentes diversificados e contraditórios mencionados acima, juntamente com o surgimento de técnicas avançadas de ultrassonografia, a necessidade de interrogar ainda mais o possível valor da AET na melhora da hemodinâmica e morfologia das artérias cerebrais, bem como da função cognitiva e motora em pacientes pós-AVC usando robusto desenhos de estudo, incorporando prescrição baseada em evidências, ao mesmo tempo em que utiliza uma abordagem multiparamétrica incorporando, novas técnicas de USC para avaliar os resultados primários não podem ser subestimadas. Os objetivos a seguir foram formulados com base nas informações básicas acima.

O objetivo do estudo é investigar os efeitos da AET nas grandes artérias cerebrais intracranianas e extracranianas, conforme avaliado por novas técnicas multiparamétricas de ultrassom carotídeo Duplex (DCUS) e ultrassom Doppler transcraniano (TCD), e nas funções cognitivas e motoras em pacientes crônicos pós-AVC. Além disso, o estudo procura comparar as características morfológicas e hemodinâmicas das grandes artérias cerebrais intracranianas e extracranianas entre pacientes pós-AVC e controles pareados por idade sem AVC, conforme determinado por ultrassonografia DCUS e TCD.

O estudo é um estudo quantitativo, prospectivo, randomizado e controlado envolvendo pacientes adultos com AVC crônico e indivíduos sem AVC da mesma idade e será realizado no laboratório de ultrassom da Universidade Politécnica de Hong Kong de janeiro de 2023 a agosto de 2024. A aprovação ética foi obtida do Conselho de Revisão Institucional (IRB) da Universidade Politécnica de Hong Kong (Ref: HEARS20220714001). O consentimento informado será obtido dos pacientes enquanto um sistema de codificação será usado para garantir a confidencialidade e o anonimato dos sujeitos da pesquisa. Será empregada amostragem probabilística envolvendo uma técnica aleatória simples. Assumindo um tamanho de efeito médio de 0,5, α de 0,05, poder estatístico de 80% e uma taxa de abandono de 17%, para atingir o objetivo de comparar as características morfológicas e hemodinâmicas das grandes artérias cerebrais intracranianas e extracranianas entre os pacientes pós-AVC e os idosos indivíduos sem AVC pareados, um tamanho de amostra de 120 indivíduos é alvo (60 pacientes com AVC e 60 sem AVC) conforme calculado a partir do software G* Power usando o teste t (Diferença entre duas médias independentes). Com base em um tamanho de efeito de 0,59, α de 0,05, poder estatístico de 80% e uma taxa de abandono de 15%, é necessário um tamanho de amostra mínimo de 13 indivíduos em cada um dos três grupos pós-AVC submetidos a AET, conforme calculado a partir do Software G* Power usando o teste F (ANOVA de efeitos fixos unidirecionais).

Pacientes crônicos pós-AVC de origem chinesa com incapacidade leve a moderada que podem realizar os dois AET são direcionados para serem incluídos no estudo. Como a idade é uma variável de confusão na recuperação pós-AVC, apenas pacientes com mais de 50 anos, com > 6 meses desde o início do AVC (pacientes com AVC crônico). Para atender ao fator clínico do subtipo de AVC, serão recrutados apenas indivíduos com AVC isquêmico, que é o subtipo de AVC mais comum. Os pacientes com janelas ósseas insuficientes para permitir a avaliação do DTC e aqueles com fatores de risco cardiovascular substanciais para realizar o TEA também serão excluídos do estudo.

As máquinas de ultrassonografia carotídea e Doppler transcraniana serão usadas para examinar as características hemodinâmicas e morfológicas das grandes artérias extracranianas e intracranianas, respectivamente. Equipamentos de esteira e cicloergômetro serão utilizados para o TAE. O protocolo da carótida envolverá a avaliação dos parâmetros morfológicos da artéria carótida extracraniana usando novas abordagens, como grau 3D de avaliação de estenose arterial, análise de rigidez arterial e análise automatizada de CIMT, enquanto as características hemodinâmicas (velocidade média de fluxo (MFV), pico de velocidade sistólica (PSV ), velocidade diastólica final (EDV), índice de resistência (IR) e índice de pulsatilidade (PI) também serão avaliados. Os protocolos de ultrassom TCD envolverão a varredura das artérias cerebrais médias bilaterais (MCA) através da janela transtemporal. Os parâmetros do Doppler espectral (MFV, PSV, EDV, PI e RI.) serão medidos.

A dosagem alvo para os dois modos de AET consistirá em 1.) duração da sessão = 30 minutos, 2.) frequência = 3 vezes/semana, 3.) alta intensidade = (60-84% de reserva de frequência cardíaca (HHR).4.) Tipos=esteira e cicloergômetro 5.)duração total do programa=3 meses.

O pacote estatístico IBM SPSS (Statistical Package for the Social Science) versão 25 será utilizado para a análise dos dados neste estudo. Serão utilizadas estatísticas descritivas e inferenciais. A ANOVA de medidas repetidas ou o teste de Friedman equivalente não paramétrico será usado para realizar uma avaliação intragrupo das medidas de resultado, enquanto a ANOVA de uma via realizará a análise entre grupos. A significância estatística será considerada em p<0,05. A diferença média padronizada (SMD) será usada para quantificar os benefícios do tratamento ou o efeito do AET. O tamanho dos efeitos deve ser categorizado como pequeno (0,2-0,5), médio (0,5-0,8) ou grande (≥0,8).

Significado do estudo.

O conhecimento sobre a possível melhora nas características hemodinâmicas e morfológicas das grandes artérias intracranianas e extracranianas em pacientes pós-AVC após AET pode fornecer uma medida da eficácia da AET em melhorar os resultados de saúde de pacientes pós-AVC e, assim, auxiliar no manejo clínico desses pacientes. O uso de novas abordagens multiparamétricas baseadas em ultrassom, como estenose arterial 3D, rigidez arterial e análise automatizada de CIMT neste grupo de indivíduos, definirá valores basais que podem ser úteis para pesquisas futuras. Os resultados do estudo também informarão os terapeutas e médicos sobre a modalidade AET que é mais eficaz na melhoria das características hemodinâmicas e morfológicas das artérias cerebrais e nos resultados funcionais cognitivos e motores em pacientes pós-AVC. A melhora do funcionamento neurocognitivo e motor em pacientes pós-AVC tem importantes implicações para a saúde pública, pois reduz a carga socioeconômica associada à deterioração adicional da função neurocognitiva que tem sido associada ao aumento do risco de demência e altas taxas de mortalidade.