이식 환자에 대한 반사 요법의 효과

만성 신부전(CKD)은 그 발생률이 날마다 계속 증가하고 전 세계와 마찬가지로 터키에서도 심각한 건강 문제를 일으키며 중요한 건강 문제로 현재 상태를 유지하고 있습니다. TSN(Turkish Society of Nephrology)이 터키에서 실시한 CREDIT(Chronic Kidney Diseases Prevalence) 연구에서 CRF 발생률은 15.7%, 진행성 CRF 발생률은 5.2%로 나타났습니다. 알려진 바와 같이 이러한 건강 문제가 말기신부전(ESRF) 단계에 이르면 신대체요법(RRT) 중 하나가 절대적으로 필요하다.

오늘날 일반적으로 사용되는 RRT에는 혈액 투석(HD), 복막 투석(PD) 및 신장 이식(RTx)이 있습니다. 삶의 질과 환자 생존 측면에서 최선의 치료 옵션은 RTx인 것으로 보고되었습니다. 이는 성공적인 RTx가 투석에 비해 사망 및 이환율의 위험을 크게 감소시키기 때문입니다. 보건부의 2020년 자료에 따르면 HD는 RRT를 받은 환자의 72.66%, PD는 4.06%, RTx는 23.28%에 적용됐다. National Nephrology, Dialysis and Transplant Registration System Report에 따르면 2020년 터키에서 살아있는 기증자의 RTx 수는 2,250(90.04%), 사체의 RTx 수는 249(9.96%), 이 숫자는 총 2,499개입니다. .

2. 배경 ESRD 환자는 메스꺼움, 구토, 통증 및 피로를 포함한 다양한 증상을 경험할 가능성이 있는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 환자들은 투석을 중단하고 정상적인 생활을 유지하기 위해 RTx를 더 선호합니다. 그러나 문헌에는 RTx 후에도 피로가 계속된다고 명시되어 있습니다. 피로는 개인에게 신체적, 심리적 영향을 미치고 삶의 질을 저하시키는 주관적인 문제입니다. 이러한 이유로 환자와 지속적으로 소통하는 간호사가 이 증상을 평가하고 적절한 간호 개입을 계획하고 시행하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 점에서 피로의 예방 및 관리에 있어 근거 중심의 접근, 개인별 훈련 프로그램을 일정 간격으로 반복, 피로 대처를 용이하게 할 수 있는 통합적 방법을 사용하는 것이 바람직하다. 운동, 요가, 지압 및 반사 요법은 오늘날 가장 선호되는 통합 방법 중 하나입니다. 다양한 연구에서 환자가 반사 요법을 통해 피로를 줄이는 데 도움이 된다고 보고했습니다.

반사요법은 신체의 거울로 받아들여지는 귀, 손, 발의 내분비선에 해당하는 모든 신체 부위와 장기 및 반사점에 특정한 손가락과 손의 기술을 사용하여 물리적 압력을 가하는 방법입니다. 이 접근법은 이완을 촉진하고, 엔돌핀을 방출하고, 통증 전달 및 통증 인식을 조절하고, 혈액 순환 및 혈역학 변수를 조절하고, 수면의 질을 향상시키는 것으로 보고되었습니다. 그러나 문헌을 검토할 때 RTx 후 피로 관리에서 반사 요법의 효과를 평가하는 연구의 수가 제한되어 있음을 알 수 있습니다. 이에 본 연구는 RTx를 시행한 환자에게 적용한 반사요법이 피로에 미치는 영향을 평가하고, 피로관리에 기여하며, 향후 연구의 기반을 마련하기 위해 수행되었다.

3 연구 3.1 목적 본 연구는 신장이식 환자에게 적용되는 반사요법이 피로에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시한다.

연구 가설 가설 -0(H0): 신장 이식 환자에게 적용된 반사 요법은 피로를 감소시키지 않습니다.

가설 -1(H1): 신이식 환자에게 적용된 반사요법은 피로를 감소시킨다.

3.2 디자인 이 무작위, 통제 및 실험 연구의 데이터는 재단 대학 병원의 장기 이식 클리닉에 입원한 환자로부터 얻을 것입니다. 파워 분석은 연구의 샘플 크기를 결정하는 데 사용됩니다.

3.3 참가자 연구 모집단은 장기 이식 유닛에서 RTx를 받은 254명의 환자로 구성되었습니다. 검정력 분석에 따르면 중간 효과 크기(dz=0.5) 전후 비교에 필요한 최소 표본 크기를 고려하여, 군당 34명씩 총 68명의 환자를 포함하도록 계획하였고, 68명의 환자로 연구를 완료할 예정이다. 연구 참여를 수락한 68명의 환자의 사전 테스트 데이터가 연구자에 의해 수집된 후 Piper Fatigue Scale(PFS) 총 점수를 기반으로 컴퓨터 프로그램에서 무작위화 방법으로 두 그룹이 무작위로 생성됩니다. 첫 번째 환자가 그룹 중 하나에 선택되면 두 번째 환자는 자동으로 두 번째 그룹에 할당됩니다. 할당은 각 그룹의 블록이 동일해질 때까지 계속됩니다. 연구 참여를 자원한 18-75세의 환자는 신장 이식을 받았으며 PFS 점수가 1 이상이고 의사소통 문제가 없었고 신장 이식을 받았으며 최소 3개월 동안 병원에서 퇴원했습니다. 연구가 수행된 주에 거주하는 사람이 연구에 포함될 것입니다. 무진행생존(PFS)에서 0점을 받고, 개방성 족부 상처, 골절, 화상 및 혈소판감소증이 의심되고, 의사로부터 심부정맥 혈전증 및 말초 신경병증으로 진단되었고, 연구 참여에 자원하지 않은 환자는 연구에서 제외됩니다. 철회된 환자를 대체할 새 환자를 할당하여 애플리케이션이 계속됩니다. 데이터 수집 도구는 연구에 포함된 환자에게 연구의 목적과 적용 단계에 대한 정보를 제공한 후 적용됩니다. 두 환자 그룹의 참가자는 서명된 동의서 양식을 갖게 됩니다.

3.4.1 데이터 수집 도구의 적용 연구원 및 해당 클리닉의 책임 의사는 연구 전에 반사 요법에 대한 인증 교육을 받았습니다. PFS는 두 그룹의 환자에게 적용될 것입니다. 문헌고찰 결과, 30분씩 총 16회기 반사요법을 주 2회, 8주간 실시하게 된다. 첫 번째 달과 두 번째 달 말에 PFS는 두 그룹의 환자에게 다시 적용됩니다. 또한 PFS를 세 번째로 적용한 후 대조군의 환자에게 반사 요법 세션을 적용합니다.

3.4.2 반사요법 실습 환자는 개인 프라이버시를 고려하여 반사요법 실습을 위해 운송 장치에 욕실이 있는 1인실로 이동합니다. 환자는 욕실에서 발을 씻고 종이 타월로 발을 닦은 후 침대에 눕습니다. 그는 목, 허리 및 무릎을 지탱하는 반 날개 또는 앙와위 자세로 배치됩니다. 개업의는 손을 씻고 약간의 바셀린으로 문질러 체온을 유지합니다. 그런 다음 그는 오른발로 반사 요법을 시작하고 왼발로 계속 연습합니다. 그는 발을 따뜻하게 하기 위해 5분 동안 다음과 같은 방법을 할 것입니다. 아킬레스건의 회전 및 스트레칭, 양측 발목 이완, 발뒤꿈치에서 발가락으로 그리고 발등에서 발목으로 부기. 적용하는 동안 한 손의 압력을 다른 손으로 지탱하고 양손을 적극적으로 사용합니다.

그런 다음 뇌하수체, 갑상선, 부갑상선, 부신 및 태양신경총점을 5분 동안 자극하여 피로도를 평가합니다. 각 압력은 약 5-10초 동안 적용되었으며 5-10회 반복됩니다. 마지막 단계에서는 아킬레스건 스트레칭, 명치 압박, 역류운동을 5분간 실시한다. 심호흡을 하는 동안 환자의 명치(solar plexus)를 가볍게 누르고, 압박하는 동안 숨을 참도록 요청하고, 숨을 내쉬면서 그 지점에 가해지는 압력을 감소시키면서 과정이 종료됩니다. 그런 다음 동일한 단계가 왼발에 적용됩니다. 따라서 반사 요법은 총 30분(각 발에 15분) 동안 양 발에 적용됩니다. 절차가 완료되면 환자는 5-10분 동안 휴식을 취할 수 있습니다. 신청하는 동안 연구원과 환자가 집중할 수 있도록 가능한 한 조용하고 차분한 환경을 조성합니다.

3.5 윤리적 고려사항 연구를 시작하기 전에 임상연구윤리위원회의 승인(2019/459/(Ver:2))을 받았다.