만성 신장 질환에서 비타민 K2의 역할

만성 신장 질환(CKD)은 신장 기능의 감소로 정의됩니다(최소 3개월 동안 감소된 추정 사구체 여과율(eGFR) 또는 신장 손상 지표, 또는 둘 다로 나타남).

혈압 조절 정도, 단백뇨 정도, 이전 사구체여과율 감소율, 당뇨병을 포함한 기저 신질환에 따라 달라집니다.

많은 신장 질환에서 인 배설이 감소하고 결과적으로 섬유아세포 성장 인자 23(FGF-23)의 양이 증가합니다. 감소하고 이에 상응하는 FGF-23의 증가를 확인할 수 있습니다.

FGF-23은 분자량 30kDa의 호르몬으로 신장, 심장, 결장, 부갑상선의 섬유아세포 성장인자 수용체(FGFR1-4)에 작용합니다. 그것은 골세포에 의해 분비되며, 골아세포에 의해 혈류로 덜 분비됩니다. FGF-23의 증가는 신장 기능 장애 및 동시 뼈 질환을 나타낼 수 있습니다. CKD 환자는 골절이 발생할 위험이 더 큰 것으로 잘 알려져 있습니다.

"만성 신장 질환-광물성 골 장애"(CKD-MBD)라는 용어는 손상된 신장 기능으로 인해 뼈의 질이 저하되고 그에 따른 뼈 및 무기질 대사 장애가 발생하는 것을 의미합니다. PTH, 비타민 D, 칼슘 및 인 외에도 섬유아세포 성장 인자-23(FGF-23)이 CKD-MBD에서 역할을 합니다.

가능한 경우 기저 질환의 치료와 혈압 상승 및 단백뇨와 같은 이차적 요인의 치료는 CKD 진행률을 제한하는 두 가지 주요 방법입니다. 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제 및 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)는 레닌-안지오텐신계(RAS) 억제제로서 다른 항고혈압제보다 단백뇨를 줄이고 CKD 동안 단백뇨의 진행 속도를 늦추는 데 더 효과적입니다. 병인학.

라미프릴은 신장에서 FGF-23 발현을 낮추고 단백뇨를 약화시키는 ACE를 억제합니다. 안지오텐신 억제는 종종 치료 개시 후 또는 용량 증량 후 GFR 및 고칼륨혈증의 경증 내지 중등도 감소를 유발합니다. CKD가 진행성인 경우 치료 시작 후 또는 나중에 고칼륨혈증이 빠르게 발생할 수 있습니다.

CKD 환자는 일반적으로 비타민 K 수치가 낮습니다. 또한, 비타민 K2는 원발성 고혈압 치료에 도움이 되는 역할을 하는 것으로 보입니다. RAAS는 이 염분 유발 동맥 고혈압 모델에 관여했으며 비타민 K2의 투여는 RAAS 매개 경로에 대한 억제 효과를 생성했습니다. 단백뇨와 만성 신장 질환의 단계는 이전에 낮은 말초 비타민 K 상태와 관련이 있었습니다. 비타민 K와 25 OH-비타민 D의 결핍은 신장 기능의 점진적인 감소와 알부민/크레아티닌 소변 배설 비율의 증가와 관련이 있는 것으로 기록되었습니다. 또한 뼈 무기질화에 관여하는 일부 단백질은 비타민 K2를 보조 인자로 필요로 합니다. 비타민 K2 보충은 CKD 환자의 뼈와 심혈관 건강 모두에 보호 역할을 할 수 있습니다. 실제로 뼈 보호 특성을 발휘하고 심혈관 건강을 개선하는 데 있어 비타민 D와 K 사이에 시너지 효과가 있는 것으로 제안되었습니다.

이 작업의 목적은 만성 신장 질환(CKD) 환자의 혈압, 단백뇨 및 골 대사에 대한 안지오텐신 전환 효소 억제제에 대한 보조 요법으로서 비타민 K2의 역할을 평가하는 것입니다.

모든 참가자에게는 다음이 적용됩니다.

1. 인구 통계, 병력 및 신체 검사

   - 연령, 성별, 성별 배분비율(남/여)이 결정됩니다. 가장 가까운 킬로그램 단위의 체중과 가장 가까운 센티미터 단위의 키 측정은 Detecto Scale을 사용하여 측정되며 다음 공식에 따라 체질량 지수가 계산됩니다. BMI= [체중(kg) ÷ 신장2(m)].

   혼란스러운 질병 또는 약물 치료가 있는 환자가 연구에 포함되는 것을 피하기 위해 전체 병력을 수집합니다.

   - 혈압 측정은 미국심장협회 권고 및 표준화된 진료실 혈압 측정에 따라 수은 혈압계를 사용하여 측정합니다. 중복 측정의 평균값이 기록됩니다. 혈압은 기준선에서 그리고 4주마다 평가됩니다. 다음 평가를 통해 기준선에서 일상적인 매개변수 측정:

   - 공복 혈당

   - 알라닌 아미노전이효소(ALT)

   - 혈청 총 빌리루빈

   - 또한 프로트롬빈 시간 또는 INR(International Normalization Ratio)도 평가합니다.

   개입 후 3개월 및 6개월 등록 시 단백뇨 평가. 단백뇨는 소변 딥스틱 테스트를 사용하여 평가합니다. 알부민 대 크레아티닌 비율은 소변 알부민 농도를 소변 크레아티닌 농도로 나누어 계산합니다. ACEI 시작 후 기준선, 4주, 3개월 및 6개월 후 신장 기능 평가: 혈청 크레아티닌, 예상 사구체 여과율(eGFR)(mL/min/1.73m2) CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) 크레아티닌 방정식, 2021, 혈액 요소 질소 및 혈청 칼륨을 사용하여 계산됩니다. 베이스라인과 개입 종료 시 다음 평가를 통해 평가해야 합니다. - 섬유아세포 성장 인자-23(FGF-23)의 혈청 수준 - 혈청 부갑상선 호르몬(PTH) 수준

   - 25(OH) 비타민 D의 혈청 농도.

   • 혈청 칼슘
   • 혈청 인

   임상 결과는 기준선과 개입 후 6개월에 다음을 통해 평가됩니다.

   - 이전에 이집트에서 CKD 환자를 위해 사용되었던 -Kidney Disease and Quality of Life-Short Form(KDQOL-SF™) 버전 1.3 설문지의 검증된 아랍어 버전을 사용한 건강 관련 삶의 질(HRQOL) 평가.