고관절 골절 환자의 수술 전후 통증 관리를 위한 Pericapsular Nerve Group Block vs Femoral Nerve Block.

고관절 골절은 특히 고령자에서 흔히 발생하는 정형외과적 문제로 상당한 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 조기 외과 적 정복 및 고정은 대부분의 환자에서 선호되는 치료법입니다. 심각한 통증은 적절하게 조절되지 않으면 조기 재활 및 기능 회복을 저해할 수 있으며 수술 후 환자의 만족도를 감소시킬 수 있습니다. 전신 진통제, 관절내 주사, 신경축 및 말초 신경 차단의 조합은 수술 전후 통증 관리 계획의 통합 구성 요소로 고려되어야 합니다. 이 중에서 관절 내 국소 마취제 주사는 고관절 치환술 후 무통증을 제공하는 데 잠재적인 역할을 하는 것으로 나타났습니다. 이 절차의 위험에는 혈종, 신경 손상, 국소 마취제 독성, 국소 마취제의 정맥 주사 및 패 혈성 골관절염이 포함되지만 그 발생은 매우 드뭅니다. 장골근막 차단, 대퇴골 차단(FB) 및 요네모근 차단(QLB)과 같은 일부 계면 차단을 포함한 여러 말초 신경 차단도 수술 후 통증과 오피오이드 사용을 줄이기 위해 제안되었습니다. 요추 신경총 블록/요근 구획 블록은 기술적으로 어려운 깊은 블록으로 더 많은 기술이 필요하므로 시간이 많이 소요될 수 있습니다. 요추 paravertebral region은 혈관이 많고 비압축성입니다. 따라서 항응고제를 복용하는 환자는 출혈 합병증의 위험이 높습니다. 또한 의도하지 않은 신경축 차단 또는 국소 마취제 전신 독성이 있는 부주의한 혈관 내 주사의 위험이 높습니다. 고관절 신경지배를 담당하는 일부 신경 가지는 QLB에 의해 차단되지 않을 수 있으며, 고관절 골절에 이러한 차단을 사용하는 동안 고려해야 합니다. High-volume suprainguinal fascia iliaca block과 전통적인 fascia iliaca block은 상당한 근력 약화 발생과 관련이 있고 환자가 넘어지기 쉬운 것으로 보고되었습니다. 전방 고관절 캡슐은 이전 해부학적 연구에서 보고된 바와 같이 폐색 신경(ON), 보조 폐색 신경(AON) 및 대퇴 신경(FN)에 의해 신경지배됩니다. 전낭은 관절의 가장 풍부한 신경분포 부분으로, 이러한 신경이 고관절 진통의 주요 표적이 되어야 함을 시사합니다. 대퇴골 블록(FB)은 AON 또는 ON의 관절 가지를 차단하지 않습니다. 또한, 대퇴 신경 차단은 대퇴사두근의 근력 감소를 동반합니다. Pericapsular nerve group (PENG) block은 2018년에 기술되었으며 고관절 수술에서 수술 후 통증 관리에 성공적으로 사용되었다고 보고되었습니다. PENG 블록은 전방 고관절 캡슐에 감각적 신경 분포를 제공하는 FN, ON 및 AON의 관절 가지를 차단하기 위해 요근과 상부 치골 가지 사이의 근근막 평면에 국소 마취제를 침착시키는 기술입니다.