Blokada grupy nerwów okołotorebkowych a blokada nerwu udowego w leczeniu bólu okołooperacyjnego u pacjentów ze złamaniem biodra.

Złamania szyjki kości udowej są powszechnym problemem ortopedycznym, zwłaszcza w populacji osób starszych, co wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością. U większości pacjentów preferowanym sposobem leczenia jest wczesna chirurgiczna redukcja i zespolenie. Znaczny ból, jeśli nie jest odpowiednio kontrolowany, może upośledzać wczesną rehabilitację i przywracanie funkcji oraz może zmniejszać zadowolenie pacjenta po operacji. Kombinacje ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych, wstrzyknięć dostawowych oraz blokad nerwów osiowych i obwodowych należy rozważyć jako integralne elementy okołooperacyjnego planu leczenia bólu. Wśród nich wykazano, że dostawowe iniekcje miejscowego środka znieczulającego odgrywają potencjalną rolę w zapewnieniu analgezji po alloplastyce stawu biodrowego. Ryzyko związane z tą procedurą obejmuje krwiak, uszkodzenie nerwów, toksyczność środków miejscowo znieczulających, dożylne wstrzyknięcie środków miejscowo znieczulających oraz septyczną chorobę zwyrodnieniową stawów, ale ich występowanie jest bardzo rzadkie. Sugeruje się również, że kilka blokad nerwów obwodowych, w tym blokada powięzi biodrowej, blokada kości udowej (FB) i niektóre blokady płaszczyzny międzypowięziowej, takie jak blokada mięśnia czworobocznego lędźwi (QLB), zmniejsza ból pooperacyjny i stosowanie opioidów. Blokada splotu lędźwiowego / blokada przedziału lędźwiowego jest technicznie trudną blokadą głęboką, która wymaga większych umiejętności, a zatem może być czasochłonna. Region przykręgowy lędźwiowy jest silnie unaczyniony i nieściśliwy. Dlatego pacjenci stosujący leki przeciwzakrzepowe są narażeni na wysokie ryzyko powikłań krwotocznych. Istnieje również duże ryzyko niezamierzonej blokady nerwowo-osiowej lub nieumyślnego wstrzyknięcia donaczyniowego z ogólnoustrojową toksycznością środka miejscowo znieczulającego. Niektóre gałęzie nerwowe odpowiedzialne za unerwienie stawu biodrowego mogą nie zostać zablokowane przez QLB, co należy wziąć pod uwagę przy stosowaniu tych blokad przy złamaniu szyjki kości udowej. Zgłaszano również, że blokada powięzi biodrowej o dużej objętości nadpachwinowej i tradycyjna blokada powięzi biodrowej są związane ze znaczną częstością osłabienia mięśni i predysponują pacjenta do upadku. Przednia torebka biodrowa jest unerwiona przez nerw zasłonowy (ON), dodatkowy nerw zasłonowy (AON) i nerw udowy (FN), jak podano we wcześniejszych badaniach anatomicznych. Torebka przednia jest najbardziej unerwioną częścią stawu, co sugeruje, że te nerwy powinny być głównymi celami analgezji stawu biodrowego. Blok udowy (FB) nie blokuje AON ani gałęzi stawowych ON. Również blokada nerwu udowego, której towarzyszy zmniejszenie siły mięśnia czworogłowego uda. Blokada grupy nerwów okołotorebkowych (PENG) została opisana w 2018 roku i doniesiono, że jest z powodzeniem stosowana w leczeniu bólu pooperacyjnego w chirurgii stawu biodrowego. Blok PENG jest techniką polegającą na umieszczeniu środka miejscowo znieczulającego w płaszczyźnie mięśniowo-powięziowej między mięśniem lędźwiowo-powięziowym a gałęzią łonową górną w celu zablokowania gałęzi stawowych FN, ON i AON, które zapewniają unerwienie czuciowe przedniej torebki stawu biodrowego.