Perikapsulaarinen hermoryhmäkatkos vs. reisiluun hermokatkos perioperatiiviseen kivunhallintaan potilailla, joilla on lonkkamurtuma.

Lonkkamurtumat ovat yleinen ortopedinen ongelma erityisesti vanhuksilla, joihin liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Varhainen leikkaus leikkaus ja kiinnitys on suosituin hoito useimmille potilaille. Merkittävä kipu, jos sitä ei saada riittävästi hallintaan, voi heikentää varhaista kuntoutusta ja toiminnallista palautumista sekä heikentää potilaiden tyytyväisyyttä leikkauksen jälkeen. Systeemisten analgeettien, nivelensisäisen injektion sekä neuraksiaalisten ja perifeeristen hermoblokkien yhdistelmiä tulee pitää perioperatiivisen kivunhallintasuunnitelman olennaisina osina. Näistä nivelensisäisillä paikallispuudutusruiskeilla on osoitettu olevan potentiaalinen rooli analgesiassa lonkkanivelleikkauksen jälkeen. Tämän toimenpiteen riskejä ovat hematooma, hermovauriot, paikallispuudutusaineiden toksisuus, paikallispuudutusaineiden suonensisäinen injektio ja septinen nivelrikko, mutta niiden esiintyminen on erittäin harvinaista. Useiden ääreishermotukosten, mukaan lukien fascia iliaca -katkos, reisiluun katkos (FB) ja jotkin interfassiaaliset tasolohkot, kuten quadratus lumborum -katkos (QLB), on myös ehdotettu vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua ja opioidien käyttöä. Lannepunoksen lohko/psoas-osastolohko on teknisesti vaikea syvä tukko, joka vaatii suurempaa taitoa ja voi siten olla aikaa vievä. Lanne paravertebraalinen alue on erittäin verisuonista ja puristumaton. Tästä syystä antikoagulaatiohoitoa saavilla potilailla on suuri riski saada verenvuotokomplikaatioita. On myös suuri riski tahattomasta neuraksiaalisesta salpauksesta tai tahattomasta suonensisäisestä injektiosta paikallispuudutuksen systeemisen toksisuuden kanssa. QLB ei välttämättä estä joitakin lonkkanivelen hermotuksesta vastaavia hermohaaroja, mikä tulee ottaa huomioon käytettäessä näitä lohkoja lonkkamurtumaan. Suuren volyymin suprainguinaalisen fascia iliaca -katkosen ja perinteisen fascia iliaca -katkosen on myös raportoitu liittyvän merkittävään lihasheikkouden ilmaantuvuuteen ja altistavan potilaan kaatumiseen. Aiempien anatomisten tutkimusten mukaan lonkan etukapselia hermottavat sulkuhermo (ON), lisäsulkuhermo (AON) ja reisiluun hermo (FN). Anteriorinen kapseli on nivelen rikkaimmin hermottu osa, mikä viittaa siihen, että näiden hermojen tulisi olla lonkan analgesian pääkohteita. Femoral block (FB) ei estä AON:ta tai ON:n nivelhaaroja. Myös reisiluun hermotukos, johon liittyy nelipäisten lihasten voiman heikkeneminen. Pericapsular nerve group (PENG) -salpaus kuvattiin vuonna 2018 ja raportoi, että sitä käytettiin menestyksekkäästi postoperatiiviseen kivunhallintaan lonkkaleikkauksessa. PENG-salpaus on tekniikka, joka sisältää paikallispuudutuksen kerääntymisen muskulofassiaaliseen tasoon psoas-lihaksen ja häpykalvon yläosan väliin FN-, ON- ja AON-nivelhaarojen salpaamiseksi, jotka anterioriseen lonkkakapseliin antavat hermotuksen.