Bloqueo del grupo del nervio pericapsular frente al bloqueo del nervio femoral para el tratamiento del dolor perioperatorio en pacientes con fractura de cadera.

Las fracturas de cadera son un problema ortopédico común, especialmente en la población anciana, que se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. La reducción y fijación quirúrgica temprana es el tratamiento preferido en la mayoría de los pacientes. El dolor significativo, si no se controla adecuadamente, puede afectar la rehabilitación temprana y la recuperación funcional y puede reducir la satisfacción del paciente después de la cirugía. Las combinaciones de analgésicos sistémicos, inyecciones intraarticulares y bloqueos de nervios periféricos y neuroaxiales deben considerarse como componentes integrales del plan de manejo del dolor perioperatorio. Entre estos, se ha demostrado que las inyecciones de anestésicos locales intraarticulares desempeñan un papel potencial en el suministro de analgesia después de la artroplastia de cadera. Los riesgos de este procedimiento incluyen hematoma, daño a los nervios, toxicidad de los anestésicos locales, inyección intravenosa de anestésicos locales y osteoartritis séptica, pero su ocurrencia es muy rara. Varios bloqueos de nervios periféricos, incluidos el bloqueo de la fascia ilíaca, el bloqueo femoral (FB) y algunos bloqueos del plano interfascial, como el bloqueo del cuadrado lumbar (QLB), también se han sugerido para disminuir el dolor posoperatorio y el uso de opioides. El bloqueo del plexo lumbar/bloqueo del compartimiento del psoas es un bloqueo profundo técnicamente difícil que requiere una mayor habilidad y, por lo tanto, puede llevar mucho tiempo. La región paravertebral lumbar es altamente vascular e incompresible. Por lo tanto, los pacientes que reciben anticoagulación tienen un alto riesgo de complicaciones hemorrágicas. También existe un alto riesgo de bloqueo neuroaxial no intencional o inyección intravascular involuntaria con toxicidad sistémica del anestésico local. Es posible que QLB no bloquee algunas ramas nerviosas responsables de la inervación de la articulación de la cadera, lo que debe tenerse en cuenta al usar estos bloqueos para la fractura de cadera. También se ha informado que el bloqueo de la fascia ilíaca suprainguinal de gran volumen y el bloqueo de la fascia ilíaca tradicional se asocian con una incidencia significativa de debilidad muscular y predisponen al paciente a caerse. La cápsula anterior de la cadera está inervada por el nervio obturador (ON), el nervio obturador accesorio (AON) y el nervio femoral (FN), según lo informado por estudios anatómicos previos. La cápsula anterior es la sección más ricamente inervada de la articulación, lo que sugiere que estos nervios deberían ser los principales objetivos de la analgesia de la cadera. El bloqueo femoral (FB) no bloquea el NOA ni las ramas articulares del NO. También, bloqueo del nervio femoral acompañado de disminución de la fuerza de los músculos cuádriceps. El bloqueo del grupo del nervio pericapsular (PENG) se describió en 2018 y se informó que se usó con éxito para el manejo del dolor posoperatorio en la cirugía de cadera. El bloqueo PENG es una técnica que consiste en el depósito de anestésico local en el plano musculofascial entre el músculo psoas y la rama púbica superior para el bloqueo de las ramas articulares del FN, ON y AON que proporcionan inervación sensorial a la cápsula anterior de la cadera.