Perikapsuläre Nervengruppenblockade vs. femorale Nervenblockade zur perioperativen Schmerzbehandlung bei Patienten mit Hüftfraktur.

Hüftfrakturen sind insbesondere bei älteren Menschen ein häufiges orthopädisches Problem, das mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden ist. Bei den meisten Patienten ist eine frühzeitige chirurgische Reposition und Fixierung die bevorzugte Behandlung. Starke Schmerzen können bei unzureichender Kontrolle die frühe Rehabilitation und funktionelle Erholung beeinträchtigen und die Patientenzufriedenheit nach der Operation verringern. Kombinationen aus systemischen Analgetika, intraartikulärer Injektion sowie neuraxialen und peripheren Nervenblockaden sollten als integrale Bestandteile des perioperativen Schmerzbehandlungsplans in Betracht gezogen werden. Unter diesen hat sich gezeigt, dass intraartikuläre Lokalanästhesie-Injektionen eine potenzielle Rolle bei der Analgesie nach einer Hüftendoprothetik spielen. Zu den Risiken dieses Eingriffs gehören Hämatome, Nervenschäden, die Toxizität von Lokalanästhetika, die intravenöse Injektion von Lokalanästhetika und septische Arthrose. Ihr Auftreten ist jedoch sehr selten. Mehrere periphere Nervenblockaden, darunter Fascia iliaca-Block, Femurblock (FB) und einige interfasziale Ebenenblockaden wie Quadratus lumborum Block (QLB), wurden ebenfalls vorgeschlagen, um postoperative Schmerzen und den Opioidkonsum zu verringern. Der Lumbalplexusblock/Psoas-Kompartimentblock ist ein technisch schwieriger tiefer Block, der größeres Geschick erfordert und daher zeitaufwändig sein kann. Die lumbale paravertebrale Region ist stark vaskulär und nicht komprimierbar. Daher besteht bei Patienten unter Antikoagulation ein hohes Risiko für Blutungskomplikationen. Es besteht auch ein hohes Risiko einer unbeabsichtigten neuraxialen Blockade oder einer versehentlichen intravaskulären Injektion mit systemischer Lokalanästhesietoxizität. Einige Nervenäste, die für die Innervation des Hüftgelenks verantwortlich sind, werden möglicherweise nicht durch QLB blockiert, was bei der Verwendung dieser Blockaden bei Hüftfrakturen berücksichtigt werden sollte. Es wurde auch berichtet, dass hochvolumige suprainguinale Fascia-iliaca-Blockaden und traditionelle Fascia-iliaca-Blockaden mit einem erheblichen Auftreten von Muskelschwäche einhergehen und den Patienten zum Sturz neigen. Die vordere Hüftkapsel wird vom Nervus obturatorius (ON), dem Nervus obturatorius accessorius (AON) und dem Nervus femoralis (FN) innerviert, wie aus früheren anatomischen Studien hervorgeht. Die vordere Kapsel ist der am stärksten innervierte Abschnitt des Gelenks, was darauf hindeutet, dass diese Nerven die Hauptziele für die Hüftanalgesie sein sollten. Der Femurblock (FB) blockiert weder das AON noch die Gelenkäste des ON. Außerdem kommt es zu einer Blockade des N. femoralis, begleitet von einer verminderten Kraft der Quadrizepsmuskulatur. Die Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG) wurde 2018 beschrieben und berichtet, dass sie erfolgreich zur postoperativen Schmerzbehandlung bei Hüftoperationen eingesetzt wird. Bei der PENG-Blockade handelt es sich um eine Technik, bei der ein Lokalanästhetikum in der muskulofaszialen Ebene zwischen dem Psoas-Muskel und dem Ramus pubicis superior aufgetragen wird, um die Gelenkäste FN, ON und AON zu blockieren, die für die sensorische Innervation der vorderen Hüftkapsel sorgen.