Perikapsular nervegruppeblok vs femoral nerveblok til perioperativ smertebehandling hos patienter med hoftefraktur.

Hoftebrud er almindeligt ortopædisk problem, især i ældre befolkning, som er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed. Tidlig kirurgisk reduktion og fiksering er den foretrukne behandling hos de fleste patienter. Betydelige smerter kan, hvis de kontrolleres utilstrækkeligt, forringe tidlig rehabilitering og funktionel restitution og kan reducere patienttilfredsheden efter operationen. Kombinationer af systemiske analgetika, intraartikulær injektion og neuraksielle og perifere nerveblokke bør betragtes som de integrerede komponenter i den perioperative smertebehandlingsplan. Blandt disse har intraartikulære lokalbedøvende injektioner vist sig at spille en potentiel rolle i at give analgesi efter hoftearthroplastik. Risikoen ved denne procedure omfatter hæmatom, nerveskader, toksicitet ved lokalbedøvelse, intravenøs injektion af lokalbedøvelse og septisk slidgigt, men deres forekomst er meget sjælden. Adskillige perifere nerveblokke, herunder fascia iliaca blok, femoral blok (FB) og nogle interfascial plane blokke såsom quadratus lumborum blok (QLB), er også blevet foreslået for at mindske postoperativ smerte og opioidbrug. Lumbal plexus blok/psoas rumblok er en teknisk vanskelig dyb blok, der kræver større færdigheder og derfor kan være tidskrævende. Den lumbale paravertebrale region er meget vaskulær og ikke-komprimerbar. Derfor har patienter på anti-koagulation høj risiko for blødningskomplikationer. Der er også høj risiko for utilsigtet neuraksial blokering eller utilsigtet intravaskulær injektion med systemisk toksicitet i lokalbedøvelse. Nogle nervegrene, der er ansvarlige for hofteledsinnervation, er muligvis ikke blokeret af QLB, hvilket bør tages i betragtning, mens du bruger disse blokke til hoftebrud. Højvolumen suprainguinal fascia iliaca blok og traditionel fascia iliaca blok er også blevet rapporteret at være forbundet med en signifikant forekomst af muskelsvaghed og at disponere patienten for at falde. Den forreste hoftekapsel innerveres af obturatornerven (ON), accessorisk obturatornerve (AON) og femoralisnerven (FN) som rapporteret af tidligere anatomiske undersøgelser. Den forreste kapsel er den mest innerverede del af leddet, hvilket tyder på, at disse nerver bør være hovedmålene for hofteanalgesi. Lårbensblokering (FB) blokerer ikke AON eller de artikulære grene af ON. Også femoral nerveblokering ledsaget af reduktion af styrken af ​​quadriceps muskler. Pericapsular nerve group (PENG) blok blev beskrevet i 2018 og rapporterede, at det med succes blev brugt til postoperativ smertebehandling i hoftekirurgi. PENG-blokken er en teknik, der involverer aflejring af lokalbedøvelse i det muskulofasciale plan mellem psoas-musklen og den overordnede skambenamme til blokaden af ​​de artikulære grene af FN, ON og AON, der giver sensorisk innervation til den forreste hoftekapsel.