股関節骨折患者の周術期疼痛管理における関節包周囲神経グループブロックと大腿神経ブロックの比較。

股関節骨折は、特に高齢者によく見られる整形外科的問題であり、重大な罹患率と死亡率に関連しています。 早期の外科的整復と固定は、ほとんどの患者にとって好ましい治療法です。 重大な痛みは、コントロールが不十分な場合、早期のリハビリテーションや機能回復を妨げ、手術後の患者の満足度を低下させる可能性があります。 全身鎮痛薬、関節内注射、神経軸ブロックおよび末梢神経ブロックの組み合わせは、周術期の疼痛管理計画の不可欠な要素として考慮される必要があります。 これらの中で、関節内局所麻酔薬注射は、股関節形成術後の鎮痛に潜在的な役割を果たすことが示されています。 この処置のリスクには、血腫、神経損傷、局所麻酔薬の毒性、局所麻酔薬の静脈注射、敗血症性変形性関節症などがありますが、その発生は非常にまれです。 腸骨筋膜ブロック、大腿骨ブロック（FB）、および腰方形筋ブロック（QLB）などのいくつかの筋膜面ブロックを含むいくつかの末梢神経ブロックも、術後の痛みとオピオイドの使用を軽減することが示唆されています。 腰神経叢ブロック/腰筋区画ブロックは技術的に難しい深いブロックであり、より高度なスキルを必要とするため、時間がかかる場合があります。 腰部脊椎傍領域は血管が多く、非圧縮性です。 したがって、抗凝固療法を受けている患者は出血性合併症のリスクが高くなります。 また、局所麻酔薬の全身毒性を伴う、意図しない神経軸ブロックや不注意な血管内注射のリスクも高くなります。 股関節の神経支配を担う一部の神経枝は QLB によってブロックされない可能性があるため、股関節骨折にこれらのブロックを使用する際には考慮する必要があります。 大量の鼠径上腸骨筋膜ブロックおよび従来の腸骨筋膜ブロックも、筋力低下の重大な発生率と関連し、患者が転倒しやすくなることが報告されています。 以前の解剖学的研究で報告されているように、股関節前嚢は閉鎖神経 (ON)、副閉鎖神経 (AON)、および大腿神経 (FN) によって神経支配されています。 前嚢は関節の中で最も神経支配されている部分であり、これらの神経が股関節鎮痛の主な標的であるべきであることを示唆しています。 大腿骨ブロック (FB) は AON や ON の関節枝をブロックしません。 また、大腿神経ブロックには大腿四頭筋の筋力低下も伴います。 関節周囲神経群（PENG）ブロックは2018年に記載され、股関節手術の術後疼痛管理に使用されて成功したと報告されました。 PENG ブロックは、股関節前嚢に感覚神経支配を提供する FN、ON、および AON の関節枝を遮断するために、大腰筋と恥骨上枝の間の筋膜面に局所麻酔薬を沈着させる技術です。