Blocco del gruppo nervoso pericapsulare vs blocco del nervo femorale per la gestione del dolore perioperatorio nei pazienti con frattura dell'anca.

Le fratture dell'anca sono un problema ortopedico comune soprattutto nella popolazione anziana che è associata a significativa morbilità e mortalità. La riduzione e la fissazione chirurgica precoce è il trattamento preferito nella maggior parte dei pazienti. Un dolore significativo, se controllato in modo inadeguato, può compromettere la riabilitazione precoce e il recupero funzionale e può ridurre la soddisfazione del paziente dopo l'intervento chirurgico. Le combinazioni di analgesici sistemici, iniezione intra-articolare e blocchi nervosi neuroassiali e periferici dovrebbero essere considerate come componenti integrali del piano di gestione del dolore perioperatorio. Tra questi, è stato dimostrato che le iniezioni di anestetico locale intrarticolare svolgono un ruolo potenziale nel fornire analgesia dopo l'artroplastica dell'anca. I rischi di questa procedura includono ematomi, danni ai nervi, tossicità da anestetici locali, iniezione endovenosa di anestetici locali e artrosi settica, ma il loro verificarsi è molto raro. Diversi blocchi dei nervi periferici, tra cui il blocco della fascia iliaca, il blocco femorale (FB) e alcuni blocchi del piano interfasciale come il blocco del quadrato dei lombi (QLB), sono stati anche suggeriti per ridurre il dolore postoperatorio e l'uso di oppioidi. Il blocco del plesso lombare/blocco del compartimento psoas è un blocco profondo tecnicamente difficile che richiede maggiore abilità e quindi può richiedere molto tempo. La regione paravertebrale lombare è altamente vascolarizzata e non comprimibile. Pertanto, i pazienti in terapia anticoagulante sono ad alto rischio di complicanze emorragiche. C'è anche un alto rischio di blocco neuroassiale non intenzionale o iniezione intravascolare involontaria con tossicità sistemica da anestetico locale. Alcuni rami nervosi responsabili dell'innervazione dell'articolazione dell'anca potrebbero non essere bloccati da QLB, che dovrebbe essere preso in considerazione durante l'utilizzo di questi blocchi per la frattura dell'anca. È stato anche riportato che il blocco della fascia iliaca soprainguinale ad alto volume e il blocco della fascia iliaca tradizionale sono associati a una significativa incidenza di debolezza muscolare e predispongono il paziente alla caduta. La capsula anteriore dell'anca è innervata dal nervo otturatore (ON), dal nervo otturatore accessorio (AON) e dal nervo femorale (FN) come riportato da precedenti studi anatomici. La capsula anteriore è la sezione più riccamente innervata dell'articolazione, suggerendo che questi nervi dovrebbero essere i principali bersagli per l'analgesia dell'anca. Il blocco femorale (FB) non blocca l'AON oi rami articolari dell'ON. Inoltre, blocco del nervo femorale accompagnato da diminuzione della forza dei muscoli quadricipiti. Il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) è stato descritto nel 2018 e ha riferito che è stato utilizzato con successo per la gestione del dolore postoperatorio nella chirurgia dell'anca. Il blocco PENG è una tecnica che prevede la deposizione di anestetico locale nel piano muscolofasciale tra il muscolo psoas e il ramo pubico superiore per il blocco delle branche articolari del FN, ON e AON che forniscono l'innervazione sensitiva alla capsula anteriore dell'anca.