Blok perikapsulárního nervu vs blok femorálního nervu pro perioperační léčbu bolesti u pacientů se zlomeninou kyčle.

Zlomeniny kyčle jsou častým ortopedickým problémem zejména u starší populace, který je spojen s významnou morbiditou a mortalitou. Včasná chirurgická repozice a fixace je preferovanou léčbou u většiny pacientů. Výrazná bolest, pokud není dostatečně kontrolována, může narušit časnou rehabilitaci a funkční zotavení a může snížit spokojenost pacienta po operaci. Kombinace systémových analgetik, intraartikulární injekce a blokády neurálních a periferních nervů by měly být považovány za nedílnou součást plánu peroperační léčby bolesti. Mezi nimi se ukázalo, že intraartikulární lokální anestetické injekce hrají potenciální roli při poskytování analgezie po endoprotéze kyčelního kloubu. Mezi rizika tohoto výkonu patří hematom, poškození nervů, toxicita lokálních anestetik, intravenózní injekce lokálních anestetik a septická osteoartróza, ale jejich výskyt je velmi vzácný. Několik periferních nervových bloků, včetně bloku fascia iliaca, femorálního bloku (FB) a některých bloků interfasciální roviny, jako je blok quadratus lumborum (QLB), bylo také navrženo pro snížení pooperační bolesti a užívání opioidů. Blok bederního plexu/blok psoas je technicky náročný hluboký blok, který vyžaduje větší zručnost, a proto může být časově náročný. Bederní paravertebrální oblast je vysoce prokrvená a nestlačitelná. Pacienti na antikoagulaci jsou tedy vystaveni vysokému riziku krvácivých komplikací. Existuje také vysoké riziko neúmyslné neuraxiální blokády nebo neúmyslné intravaskulární injekce se systémovou toxicitou lokálního anestetika. Některé nervové větve odpovědné za inervaci kyčelního kloubu nemusí být QLB blokovány, což je třeba vzít v úvahu při použití těchto bloků pro zlomeninu kyčle. Bylo také hlášeno, že velkoobjemová blokáda suprainguinální fascie iliaca a tradiční blok fascia iliaca jsou spojeny s významným výskytem svalové slabosti a predisponují pacienta k pádu. Přední kyčelní pouzdro je inervováno obturátorovým nervem (ON), přídatným obturátorovým nervem (AON) a femorálním nervem (FN), jak bylo uvedeno v předchozích anatomických studiích. Přední pouzdro je nejbohatěji inervovanou částí kloubu, což naznačuje, že tyto nervy by měly být hlavním cílem pro analgezii kyčle. Femorální blok (FB) neblokuje AON ani kloubní větve ON. Také blokáda stehenního nervu doprovázená snížením síly čtyřhlavého svalu. Blok perikapsulární nervové skupiny (PENG) byl popsán v roce 2018 a uvedl, že byl úspěšně použit pro zvládání pooperační bolesti při operaci kyčle. Blok PENG je technika, která zahrnuje depozici lokálního anestetika v muskulofasciální rovině mezi m. psoas a ramus pubica superior pro blokádu kloubních větví FN, ON a AON, které zajišťují senzorickou inervaci předního pouzdra kyčle.