Блокада группы перикапсулярных нервов против блокады бедренного нерва для периоперационного обезболивания у пациентов с переломом бедра.

Переломы бедра являются распространенной ортопедической проблемой, особенно у пожилых людей, что связано со значительной заболеваемостью и смертностью. Раннее хирургическое вправление и фиксация являются предпочтительным методом лечения для большинства пациентов. Сильная боль, если ее неадекватно контролировать, может ухудшить раннюю реабилитацию и функциональное восстановление, а также снизить удовлетворенность пациентов после операции. Комбинации системных анальгетиков, внутрисуставных инъекций и нейроаксиальных и периферических блокад следует рассматривать как неотъемлемые компоненты плана периоперационного обезболивания. Среди них было показано, что внутрисуставные инъекции местных анестетиков играют потенциальную роль в обеспечении обезболивания после эндопротезирования тазобедренного сустава. Риски этой процедуры включают гематому, повреждение нерва, токсичность местных анестетиков, внутривенную инъекцию местных анестетиков и септический остеоартрит, но они возникают очень редко. Некоторые блокады периферических нервов, в том числе блокада подвздошной фасции, бедренная блокада (FB) и некоторые блокады межфасциальной плоскости, такие как блок квадратной мышцы поясницы (QLB), также были предложены для уменьшения послеоперационной боли и использования опиоидов. Блокада поясничного сплетения/блокада поясничного отдела является технически сложной глубокой блокадой, которая требует больших навыков и, следовательно, может занимать много времени. Поясничная паравертебральная область сильно васкуляризирована и несжимаема. Таким образом, пациенты, принимающие антикоагулянты, подвержены высокому риску геморрагических осложнений. Существует также высокий риск непреднамеренной нейроаксиальной блокады или непреднамеренной внутрисосудистой инъекции с системной токсичностью местного анестетика. Некоторые нервные веточки, отвечающие за иннервацию тазобедренного сустава, могут не блокироваться QLB, что следует учитывать при использовании этих блокад при переломах шейки бедра. Блокада подвздошной фасции большого объема и традиционная блокада подвздошной фасции также связаны со значительной частотой мышечной слабости и предрасполагают пациента к падению. Передняя капсула бедра иннервируется запирательным нервом (ON), добавочным запирательным нервом (AON) и бедренным нервом (FN), как сообщалось в предыдущих анатомических исследованиях. Передняя капсула является наиболее богато иннервированной частью сустава, что позволяет предположить, что эти нервы должны быть основными мишенями для анальгезии тазобедренного сустава. Бедренная блокада (ББ) не блокирует АОН или суставные ветви ЗН. Также блокада бедренного нерва сопровождается снижением силы четырехглавой мышцы бедра. Блокада группы перикапсулярных нервов (PENG) была описана в 2018 году, и сообщалось, что она успешно использовалась для послеоперационного обезболивания в хирургии тазобедренного сустава. Блокада PENG представляет собой метод, который включает введение местного анестетика в мышечно-фасциальную плоскость между поясничной мышцей и верхней ветвью лобка для блокады суставных ветвей FN, ON и AON, которые обеспечивают сенсорную иннервацию передней капсулы бедра.