Grupo de bloqueio do nervo pericapsular versus bloqueio do nervo femoral para controle da dor perioperatória em pacientes com fratura de quadril.

As fraturas de quadril são problemas ortopédicos comuns, especialmente na população idosa, que estão associadas a morbidade e mortalidade significativas. A redução cirúrgica precoce e a fixação é o tratamento preferido na maioria dos pacientes. A dor significativa, se inadequadamente controlada, pode prejudicar a reabilitação precoce e a recuperação funcional e pode reduzir a satisfação do paciente após a cirurgia. Combinações de analgésicos sistêmicos, injeção intra-articular e bloqueios neuraxiais e de nervos periféricos devem ser considerados como componentes integrais do plano de controle da dor perioperatória. Entre eles, as injeções de anestésico local intra-articular demonstraram desempenhar um papel potencial no fornecimento de analgesia após a artroplastia do quadril. Os riscos deste procedimento incluem hematoma, danos nos nervos, toxicidade dos anestésicos locais, injeção intravenosa de anestésicos locais e osteoartrite séptica, mas sua ocorrência é muito rara. Vários bloqueios de nervos periféricos, incluindo bloqueio da fáscia ilíaca, bloqueio femoral (FB) e alguns bloqueios do plano interfascial, como bloqueio do quadrado lombar (QLB), também foram sugeridos para diminuir a dor pós-operatória e o uso de opioides. O bloqueio do plexo lombar/bloqueio do compartimento do psoas é um bloqueio profundo tecnicamente difícil que requer maior habilidade e, portanto, pode ser demorado. A região paravertebral lombar é altamente vascularizada e não compressível. Assim, os pacientes sob anticoagulação apresentam alto risco de complicações hemorrágicas. Há também alto risco de bloqueio neuraxial não intencional ou injeção intravascular inadvertida com toxicidade sistêmica do anestésico local. Alguns ramos nervosos responsáveis ​​pela inervação da articulação do quadril podem não ser bloqueados pelo QLB, o que deve ser levado em consideração ao usar esses bloqueios para fratura de quadril. O bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal de alto volume e o bloqueio tradicional da fáscia ilíaca também estão associados a uma incidência significativa de fraqueza muscular e predispõem o paciente a quedas. A cápsula anterior do quadril é inervada pelo nervo obturador (ON), nervo obturador acessório (AON) e nervo femoral (FN), conforme relatado por estudos anatômicos anteriores. A cápsula anterior é a seção mais ricamente inervada da articulação, sugerindo que esses nervos devem ser os principais alvos da analgesia do quadril. O bloqueio femoral (BF) não bloqueia o NOA nem os ramos articulares do NO. Além disso, bloqueio do nervo femoral acompanhado de diminuição da força dos músculos quadríceps. O bloqueio do grupo do nervo pericapsular (PENG) foi descrito em 2018 e relatou que foi usado com sucesso para o controle da dor pós-operatória em cirurgia do quadril. O bloqueio PENG é uma técnica que envolve a deposição de anestésico local no plano musculofascial entre o músculo psoas e o ramo púbico superior para o bloqueio dos ramos articulares do FN, NO e AON que fornecem inervação sensorial à cápsula anterior do quadril.