엄청난 체중 감량 후 가슴 성형

• 1차 목적: 대규모 체중 감량(MWL) 후 유방 자동 확대술에 사용될 때 흉벽 천공판의 혈관 분포를 평가합니다.

• 보조 목표:

미적 결과 평가 연구 유형: 전향적 임상 연구.

연구 환경: 이집트 카이로의 Ain Shams University Hospitals 성형, 화상 및 악안면외과.

연구 기간: 2년.

연구 대상자:

1. 포함 기준:

   • 연령: 18~45세.

   • 무게:

     • 수술 또는 비수술적 중재(MWL) 후 초과 체중이 50% 이상 감소합니다.
     • 대사 및 영양 항상성을 달성하고 수술 합병증의 위험을 줄이기 위해 최소 6개월 동안 안정적인 체중을 유지합니다(Rubin et al., 2004).
   • 체질량지수(BMI): 18.5 - 30kg/m2.
   • Pittsburgh Rating Scale(PRS) 점수가 2-3인 유방 하수 및 수축된 유방(Song, et al., 2005).
   • 자가조직확대술을 원하거나 임플란트를 거부하는 환자.
   • 측면 흉벽 중복의 동시 윤곽 형성이 필요한 환자.

2. 제외 기준:

   • 지난 6개월 동안의 체중 변동.
   • 의학적 동반질환(예: 조절되지 않는 당뇨병, 조절되지 않는 고혈압, 갑상선 질환, 호르몬 장애, 심폐 질환)
   • 상처 치유에 영향을 미치는 유전적 질환(예: 엘러 단로스 증후군, 조로증)
   • 적극적 흡연자(흡연자는 수술 1개월 전부터 흡연을 중단해야 합니다.)
   • 영양 결핍(예: 철, 비타민 B12, 단백질, 엽산)
   • 이전 가슴 수술.
   • 선천성 유방 기형(예: 결절성 유방).
   • 유방 종괴.
   • 임신 또는 수유중인 환자.
   • PRS 점수 1.

연구 샘플: 20가지 사례를 연구했습니다.

윤리적 고려사항:

이번 연구는 아인샴스대학교 의과대학 윤리심의위원회의 승인을 받아 진행됐다. 모든 환자는 장점, 단점 및 가능한 합병증의 위험을 포함하여 개입에 대한 사전 동의에 서명했습니다.

수술 전 환자 평가:

1. 전사; 포함:

   - 이전 체중, 현재 체중, 현재 키, BMI.

   - 체중 감량 방법, 중재 시간, 체중 감량 기간 동안의 합병증.

   - 병력.

   - 상처 치유 합병증을 포함한 수술 병력.

   - 산부인과 병력.

   - 영양 보충제.

   - 흡연.

2. 국소 유방 검사:

   • 피부 보조개 및 간삼각.
   • 대중.
   • 겨드랑이 림프절.
   • 유두 유륜 복합체(NAC)의 위치 및 안검하수 정도(Regnault 분류).
   • 실질조직(PRS 점수) - 피부 이완.
   • 직접 유방 인체 측정법(비교 및 외과적 개입 안내를 위한 기준 측정):

수술 전 계획을 세우고 수술 후 결과와 비교하기 위해 다음 측정값을 평가했습니다(2014년 Quieregatto et al.에 의해 설명됨).

A. 해부학적 랜드마크:

1. AAL: 전액와선 2. MCP: 쇄골 중앙 평면 3. MHP: 상완골 중앙 평면 4. N: 유두 5. SN: 흉골 절흔 6. IMF: 유방 아래 주름

B. 선형 측정(줄자 사용): (2011년 Liu 및 Thomson이 설명한 이상적인 값)

1. SN-N(21cm)
2. N-IMF(8cm)
3. N-N(21cm)

3. 사진 평가: 다음 매개변수를 사용하여 7개의 표준화된 디지털 사진을 촬영했습니다. 고정된 카메라 설정, 동일한 배경 및 조명, 바닥에 테이프를 두어 환자가 같은 장소, 같은 방에 서 있는지 확인합니다(Swanson E., 2017) .

1. 정면도 2. 왼쪽 측면도. 3. 오른쪽 측면 모습. 4. 왼쪽으로 45° 회전한 모습. 5. 오른쪽으로 45° 회전한 뷰입니다. 6. 팔을 위로 올린 왼쪽 측면 모습. 7. 팔을 위로 올린 오른쪽 측면 모습.

4. 수술 전 유방조영술:

• 수술 전 종양, 낭종 및 지방 괴사를 제외합니다.
• 수술 전 유방 부피를 평가합니다.

• 수술 후 유방조영술과 비교합니다.

  5. BREAST-Q의 수술 전 버전: 수술 후 환자 만족도를 비교합니다. (푸직 외, 2009). (사본첨부)

  6. 정기적인 수술 전 조사.

수술 기법:

1. 측면 흉벽(공여자 플랩)의 과잉 조직에 대한 핀치 테스트.
2. 휴대용 도플러 프로브를 사용한 천공기 매핑.
3. 2008년 Rubin과 Khachi가 설명한 유방 고정술 및 자동 확대술에는 측면 흉벽 피부 롤을 둘러싸는 측면 확장 외에도 하부 및 중앙 척추경을 보존하는 Wise Pattern이 포함됩니다.
4. 수술 중 천공 표시: 흉배동맥 천공 대 늑간 동맥 천공.
5. 상부 극의 자동 확대 및 충전을 위해 두 번째 갈비뼈의 골막에 영구 봉합사를 사용하여 플랩 전위 및 흉벽에 고정합니다.
6. 유방 및 기증자 부위의 피부 폐쇄 및 수술 배액.
7. 상처 드레싱 및 수술용 브래지어.

8. 수술 후 후속 조치: 환자에 대한 평가는 다음과 같습니다.

   • 처음 48시간 동안: 혈종의 경우 NAC가 손상되고 양과 색깔에 따라 배액관을 제거(50cc/장액 미만)한 후 퇴원합니다.
   • 수술 후 7, 10, 14, 21일: 장액종, 상처 열개, 감염(발적, 괴로움, 압통, 분비물) 등의 합병증을 확인합니다.

환자 평가: 최종 결과는 3개월 및 6개월에 다음을 통해 문서화되었습니다.

1. 직접 유방 인체 측정법: 수술 전 측정과 비교하고 수술 후 결과의 지속 가능성을 평가합니다.

2. 유방조영술:

   • 가슴 볼륨을 측정합니다.
   • Chala et al.에 의해 기술된 지방 괴사의 징후에 대해. 부분적 또는 전체 플랩 손실을 반영하는 2004년: 기름 낭종(얇은 섬유막으로 둘러싸인 방사선투과성 덩어리). 섬유증 반응(불규칙한 침상 밀도). 석회화(기름 낭종의 벽이 얇은 석회화 또는 방사선 투과성 영역이 사이에 산재해 있는 거칠고 불규칙한 석회화).
3. BREAST-Q의 수술 후 버전: 환자 만족도를 평가합니다.
4. 사진 평가(이전과 동일):

수술 전후 사진은 연구에 참여하지 않은 성형외과 컨설턴트 3명이 PowerPoint 프레젠테이션을 통해 분석했습니다. 외과의사가 제공한 데이터는 나쁨, 좋음, 우수함의 세 가지 범주로 분류되었습니다. 관찰자 간 일치율은 통계적으로 계산되었습니다.

통계 분석:

결과는 정성적 데이터의 경우 숫자와 백분율로 표시되고, 정량적 데이터의 경우 평균 및 표준편차로 표시됩니다. 두 세트의 정량적 데이터는 적절하게 종속 또는 독립 수단에 대한 스튜던트 t-테스트를 ​​사용하여 비교되었습니다. 세 세트의 정량적 데이터를 비교하는 데 일원 분산 분석(ANOVA)이 사용되었습니다. P 값이 0.05 미만인 경우 결과는 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.

수술 전후 사진은 연구에 참여하지 않은 3명의 성형외과 컨설턴트가 분석했습니다. 등급은 '나쁨', '좋음', '우수' 등 3가지 카테고리로 평가됐다. 관찰자간 일치도(신뢰도)를 테스트하기 위해 온라인 카파 계산기(http://justusrandolph.net/kappa/)를 사용했는데, 카파 값이 0.40 미만이면 '나쁨', 0.40~0.75 사이의 값은 '중간~양호', "이며 0.75 이상의 값은 "우수"입니다. 통계패키지 : 사회과학용 컴퓨터 소프트웨어 통계패키지(SPSS, version 20; SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA)를 이용하여 통계분석을 수행하였다.