Reforma prsou po masivním hubnutí

• Primární cíl: Hodnocení vaskularity perforátorových laloků hrudní stěny při použití pro autoaugmentaci prsou po masivním úbytku hmotnosti (MWL).

• Sekundární cíle:

Hodnocení estetického výsledku Typ studie: Prospektivní klinická studie.

Studijní prostředí: Oddělení plastické, popáleninové a maxilofaciální chirurgie, Fakultní nemocnice Ain Shams, Káhira, Egypt.

Doba studia: Dva roky.

Studijní populace:

1. Kritéria pro zařazení:

   • Věk: 18-45 let.

   • Hmotnost:

     • Ztráta nadváhy o 50 % nebo více po chirurgických nebo nechirurgických zákrocích (MWL).
     • Stabilní hmotnost po dobu alespoň 6 měsíců, k dosažení metabolické a nutriční homeostázy a snížení rizika chirurgických komplikací (Rubin et al., 2004).
   • Index tělesné hmotnosti (BMI): 18,5 - 30 kg/m2.
   • Ptotická a vyfouklá prsa s hodnocením Pittsburské hodnotící škály (PRS) 2-3 (Song, et al., 2005).
   • Pacienti hledající autologní augmentaci nebo odmítající implantáty.
   • Pacienti vyžadující simultánní konturování redundance laterální hrudní stěny.

2. Kritéria vyloučení:

   • Kolísání hmotnosti v předchozích 6 měsících.
   • Léčebná přidružená onemocnění (např. nekontrolovaný diabetes, nekontrolovaná hypertenze, onemocnění štítné žlázy, hormonální poruchy, kardiopulmonální onemocnění).
   • Dědičné stavy, které ovlivňují hojení ran (např. Ehler Danlosův syndrom, progerie).
   • Aktivní kuřáci (Kuřáci musí přestat kouřit 1 měsíc před operací).
   • Nutriční nedostatky (např. železo, vitamín B12, bílkoviny, folát).
   • Předchozí operace prsou.
   • Vrozená deformace prsou (např. hlízovitá prsa).
   • Prsní hmoty.
   • Těhotné nebo kojící pacientky.
   • PRS skóre 1.

Studijní vzorek: Bylo studováno dvacet případů.

Etická hlediska:

Výzkum byl proveden po schválení Etickým kontrolním výborem Ain shams University, Lékařská fakulta. Všichni pacienti podepsali informovaný souhlas s intervencí včetně výhod, nevýhod a rizik možných komplikací.

Předoperační hodnocení pacienta:

1. Kompletní historie; počítaje v to:

   - Předchozí váha, aktuální váha, aktuální výška a BMI.

   - Způsob hubnutí, doba intervence, případné komplikace v období hubnutí.

   - Zdravotní historie.

   - Chirurgická anamnéza včetně komplikací hojení ran.

   - Porodnická anamnéza.

   - Výživové doplňky.

   - Kouření.

2. Lokální vyšetření prsu:

   • Dolíčky na kůži a intertrigo.
   • Masy.
   • Axilární lymfatické uzliny.
   • Poloha komplexu bradavkového dvorce (NAC) a stupeň ptózy (Regnaultova klasifikace).
   • Parenchym (PRS skóre) – laxnost kůže.
   • Přímá antropometrie prsu (základní měření pro srovnání a jako vodítko pro chirurgický zákrok):

Následující měření byla hodnocena (jak popsal Quieregatto et al. v roce 2014), aby pomohla při předoperačním plánování a byla porovnána s pooperačními výsledky.

A. Anatomické orientační body:

1. AAL: Přední axilární linie 2. MCP: Střední klavikulární rovina 3. MHP: Střední humerální rovina 4. N: Bradavka 5. SN: Sternální zářez 6. IMF: Inframamární záhyb

B. Lineární měření (pomocí metru): (Ideální hodnoty popsané Liu a Thomsonem v roce 2011)

1. SN-N (21 cm)
2. N-IMF (8 cm)
3. N-N (21 cm)

3. Fotografické hodnocení: Bylo pořízeno sedm standardizovaných digitálních fotografií s následujícími parametry: Pevné nastavení fotoaparátu, stejné pozadí a osvětlení a páska na podlaze, aby bylo zajištěno, že pacienti stojí na stejném místě a ve stejné místnosti (Swanson E., 2017) .

1. Čelní pohled 2. Boční pohled zleva. 3. Pravý boční pohled. 4. Pohled s otočením o 45° doleva. 5. Pohled s otočením o 45° doprava. 6. Boční pohled zleva s pažemi nahoře. 7. Pravý boční pohled s pažemi nahoře.

4. Předoperační mamografie:

• K vyloučení předoperačních nádorů, cyst a tukové nekrózy.
• K posouzení objemu prsou před operací.

• Pro srovnání s pooperační mamografií.

  5. Předoperační verze BREAST-Q: pro srovnání s pooperační spokojeností pacientů. (Pusic et al., 2009). (kopie přiložena)

  6. Rutinní předoperační vyšetření.

Chirurgická technika:

1. Pinch test přebytečné tkáně v laterální hrudní stěně (dárcovský lalok).
2. Mapování perforátorů ruční Dopplerovou sondou.
3. Mastopexie a autoaugmentace, jak ji popsali Rubin a Khachi v roce 2008, která zahrnuje Wise Pattern se zachováním dolního a centrálního pediklu, navíc s laterální extenzí, aby obsáhla laterální kožní váleček hrudní stěny.
4. Intraoperační značení perforátoru: perforátor torakodorzální arterie versus perforátor interkostální arterie.
5. Transpozice laloku a kotvení k hrudní stěně trvalými stehy na periostu druhého žebra pro autoaugmentaci a výplň horního pólu.
6. Uzavření kůže a chirurgické drény v prsu a v místě dárce.
7. Převaz na rány a chirurgická podprsenka.

8. Pooperační sledování: Pacient bude hodnocen:

   • Během prvních 48 hodin: pro hematom, kompromis NAC a odstranění drénu podle množství a barvy (méně než 50 cc/ serózní) a poté vypuštění.
   • 7., 10., 14. a 21. pooperační den: k detekci jakýchkoli komplikací, jako je seroma, dehiscence rány, infekce (zarudnutí, horkost, citlivost, výtok).

Hodnocení pacienta: Konečné výsledky byly dokumentovány po 3 a 6 měsících prostřednictvím:

1. Přímá antropometrie prsu: Pro srovnání s předoperačním měřením a také pro posouzení udržitelnosti pooperačních výsledků.

2. mamografie:

   • Pro měření objemu prsou.
   • Pro známky tukové nekrózy, jak je popsáno v Chala et al. v roce 2004, které odrážejí částečnou nebo úplnou ztrátu chlopně: Olejová cysta (radiolucentní hmota obklopená tenkou vláknitou membránou). Fibrotická reakce (nepravidelná spikulovaná hustota). Kalcifikace (tenkostěnné kalcifikace v olejových cystách nebo hrubé nepravidelné kalcifikace s radiolucentními oblastmi rozptýlenými mezi nimi).
3. Pooperační verze BREAST-Q: k posouzení spokojenosti pacienta.
4. Fotografické hodnocení (jako dříve):

Fotografie před a po operaci byly analyzovány třemi konzultanty plastické chirurgie, kteří se studie nezúčastnili, prostřednictvím prezentace v PowerPointu. Údaje poskytnuté chirurgy byly seskupeny do tří kategorií: špatná, dobrá nebo vynikající. Míra shody mezi pozorovateli byla statisticky vypočtena.

Statistická analýza:

Výsledky jsou uvedeny jako počet a procenta pro kvalitativní data nebo průměr a standardní odchylka pro kvantitativní data. Dva soubory kvantitativních dat byly porovnány pomocí Studentova t-testu pro závislé nebo nezávislé průměry, jak je vhodné. Jednosměrná analýza rozptylu (ANOVA) byla použita při srovnání tří souborů kvantitativních dat. Výsledky byly považovány za statisticky významné, pokud byla hodnota P nižší než 0,05.

Předoperační a pooperační fotografie byly analyzovány třemi konzultanty plastické chirurgie, kteří nebyli zapojeni do studie. Hodnocení bylo provedeno pomocí tří kategorií, a to „špatný“, „dobrý“ a „výborný“. Online kalkulačka Kappa (http://justusrandolph.net/kappa/) byla použita pro testování konkordance (spolehlivosti) mezi pozorovateli, přičemž hodnoty kappa menší než 0,40 jsou „špatné“, hodnoty od 0,40 do 0,75 jsou „střední až dobré“. “ a hodnoty nad 0,75 jsou „výborné“. Statistický balíček: Statistická analýza byla provedena pomocí statistického balíčku počítačového softwaru pro sociální vědy (SPSS, verze 20; SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA)