Rimodellamento del seno dopo una massiccia perdita di peso

• Obiettivo primario: valutazione della vascolarizzazione dei lembi perforanti della parete toracica quando utilizzati per l'autoaumento del seno a seguito di una massiccia perdita di peso (MWL).

• Obiettivi secondari:

Valutazione del risultato estetico Tipo di studio: studio clinico prospettico.

Ambito di studio: Dipartimento di Chirurgia Plastica, Ustioni e Maxillo Facciale, Ospedali Universitari Ain Shams, Il Cairo, Egitto.

Periodo di studio: due anni.

Popolazione dello studio:

1. Criterio di inclusione:

   • Età: 18-45 anni.

   • Peso:

     • Perdita pari o superiore al 50% del peso in eccesso, a seguito di interventi chirurgici o non chirurgici (MWL).
     • Peso stabile per almeno 6 mesi, per raggiungere l'omeostasi metabolica e nutrizionale e diminuire il rischio di complicanze chirurgiche (Rubin et al., 2004).
   • Indice di massa corporea (BMI): 18,5 - 30 kg/m2.
   • Seni ptotici e sgonfi con punteggio Pittsburgh Rating Scale (PRS) 2-3 (Song, et al., 2005).
   • Pazienti che richiedono un aumento autologo o che rifiutano gli impianti.
   • Pazienti che richiedono il modellamento simultaneo della ridondanza della parete toracica laterale.

2. Criteri di esclusione:

   • Fluttuazioni di peso negli ultimi 6 mesi.
   • Comorbilità mediche (ad esempio diabete non controllato, ipertensione non controllata, malattie della tiroide, disturbi ormonali, malattie cardiopolmonari).
   • Condizioni ereditarie che influenzano la guarigione delle ferite (ad esempio, sindrome di Ehler Danlos, progeria).
   • Fumatori attivi (i fumatori sono tenuti a smettere di fumare 1 mese prima dell'intervento).
   • Carenze nutrizionali (ad esempio ferro, vitamina B12, proteine, acido folico).
   • Precedente intervento chirurgico al seno.
   • Deformità congenita del seno (ad esempio, seni tuberosi).
   • Masse al seno.
   • Pazienti in gravidanza o in allattamento.
   • Punteggio PRS 1.

Campione di studio: sono stati studiati venti casi.

Considerazioni etiche:

La ricerca è stata condotta dopo l'approvazione del Comitato di Revisione Etica dell'Università di Ain Shams, Facoltà di Medicina. Tutti i pazienti hanno firmato un consenso informato all'intervento comprendente vantaggi, svantaggi e rischi di possibili complicanze.

Valutazione preoperatoria del paziente:

1. Storia completa; Compreso:

   - Peso precedente, peso attuale, altezza attuale e BMI.

   - Modalità di dimagrimento, momento dell'intervento, eventuali complicanze durante il periodo di dimagrimento.

   - Storia medica.

   - Anamnesi chirurgica comprese le complicanze della guarigione della ferita.

   - Anamnesi ostetrica.

   - Supplementi nutrizionali.

   - Fumare.

2. Esame locale del seno:

   • fossette cutanee e intertrigine.
   • Masse.
   • Linfonodi ascellari.
   • Posizione del complesso areola capezzolo (NAC) e grado di ptosi (classificazione Regnault).
   • Parenchima (punteggio PRS) - Lassità cutanea.
   • Antropometria diretta del seno (misure di base per il confronto e per guidare l'intervento chirurgico):

Le seguenti misurazioni sono state valutate (come descritto da Quieregatto et al. nel 2014) per aiutare nella pianificazione preoperatoria e per essere confrontate con i risultati postoperatori.

A. Punti di riferimento anatomici:

1. AAL: linea ascellare anteriore 2. MCP: piano medioclavicolare 3. MHP: piano medio-omerale 4. N: capezzolo 5. SN: incisura sternale 6. FMI: piega inframammaria

B. Misurazioni lineari (utilizzando un metro a nastro): (valori ideali descritti da Liu e Thomson nel 2011)

1. SN-N (21 cm)
2. N-FMI (8 cm)
3. N-N (21 cm)

3. Valutazione fotografica: sono state scattate sette fotografie digitali standardizzate con i seguenti parametri: impostazioni fisse della fotocamera, sfondo e illuminazione identici e un nastro adesivo sul pavimento per garantire che i pazienti si trovino nello stesso posto e nella stessa stanza (Swanson E., 2017) .

1. Vista frontale 2. Vista laterale sinistra. 3. Vista laterale destra. 4. Una vista con rotazione di 45° a sinistra. 5. Una vista con rotazione di 45° a destra. 6. Vista laterale sinistra con le braccia in alto. 7. Vista laterale destra con le braccia in alto.

4. Mammografia preoperatoria:

• Per escludere tumori preoperatori, cisti e necrosi del grasso.
• Per valutare il volume del seno preoperatorio.

• Da paragonare alla mammografia postoperatoria.

  5. Versione preoperatoria di BREAST-Q: da confrontare con la soddisfazione del paziente postoperatoria. (Pusic et al., 2009). (Copia allegata)

  6. Indagini preoperatorie di routine.

Tecnica chirurgica:

1. Test di pizzicotto del tessuto in eccesso nella parete toracica laterale (lembo donatore).
2. Mappatura delle perforanti mediante sonda Doppler portatile.
3. Mastopessi e auto-aumento come descritto da Rubin e Khachi nel 2008, che include Wise Pattern con conservazione del peduncolo inferiore e centrale, oltre all'estensione laterale per comprendere il rotolo cutaneo della parete toracica laterale.
4. Marcatura intraoperatoria del perforatore: perforatore dell'arteria toracodorsale rispetto a perforatore dell'arteria intercostale.
5. Trasposizione del lembo e ancoraggio alla parete toracica mediante suture permanenti al periostio della seconda costa per autoaccrescimento e riempimento del polo superiore.
6. Chiusura cutanea e drenaggi chirurgici nel seno e nel sito donatore.
7. Medicazione della ferita e reggiseno chirurgico.

8. Follow-up postoperatorio: il paziente sarà valutato:

   • Nelle prime 48 ore: per ematoma, NAC compromesso e rimozione del drenaggio in base alla quantità e al colore (meno di 50 cc/siero) e quindi dimesso.
   • Nei giorni postoperatori 7, 10, 14 e 21: per rilevare eventuali complicazioni come sieroma, deiscenza della ferita, infezione (arrossamento, calore, dolorabilità, secrezione).

Valutazione del paziente: i risultati finali sono stati documentati a 3 e 6 mesi attraverso:

1. Antropometria mammaria diretta: per confrontare le misurazioni preoperatorie e valutare la sostenibilità dei risultati postoperatori.

2. Mammografia:

   • Per misurare il volume del seno.
   • Per i segni di necrosi del grasso come descritto da Chala et al. nel 2004, che riflettono la perdita parziale o totale del lembo: cisti oleosa (massa radiotrasparente circondata da una sottile membrana fibrosa). Reazione fibrotica (densità spiculata irregolare). Calcificazioni (calcificazioni a parete sottile in cisti oleose o calcificazioni grossolane irregolari con aree radiolucenti intervallate tra loro).
3. Versione postoperatoria di BREAST-Q: per valutare la soddisfazione del paziente.
4. Valutazione fotografica (come prima):

Le foto pre e post operatorie sono state analizzate da tre consulenti di chirurgia plastica non coinvolti nello studio, attraverso una presentazione PowerPoint. I dati forniti dai chirurghi sono stati raggruppati in tre categorie: scarsi, buoni o eccellenti. Il tasso di concordanza tra osservatori è stato calcolato statisticamente.

Analisi statistica:

I risultati sono presentati come numero e percentuale per i dati qualitativi o media e deviazione standard per i dati quantitativi. Due serie di dati quantitativi sono stati confrontati utilizzando il test t di Student per medie dipendenti o indipendenti, a seconda dei casi. L'analisi della varianza unidirezionale (ANOVA) è stata utilizzata per confrontare tre serie di dati quantitativi. I risultati sono stati considerati statisticamente significativi se il valore P era inferiore a 0,05.

Le foto pre e post-operatorie sono state analizzate da tre consulenti di chirurgia plastica non coinvolti nello studio. La valutazione è stata effettuata utilizzando tre categorie: "scarso", "buono" ed "eccellente". Il calcolatore Kappa online (http://justusrandolph.net/kappa/) è stato utilizzato per testare la concordanza tra osservatori (affidabilità) considerando che i valori kappa inferiori a 0,40 sono "scarsi", i valori da 0,40 a 0,75 sono "da intermedi a buoni", " e valori superiori a 0,75 sono "eccellenti". Pacchetto statistico: l'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il pacchetto statistico software per computer per le scienze sociali (SPSS, versione 20; SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA)