Zmiana kształtu piersi po masowej utracie wagi

• Cel główny: Ocena unaczynienia płatów perforacyjnych ściany klatki piersiowej stosowanych do autoaugmentacji piersi po masywnej utracie masy ciała (MWL).

• Cele drugorzędne:

Ocena wyniku estetycznego Rodzaj badania: Prospektywne badanie kliniczne.

Miejsce badania: Oddział Chirurgii Plastycznej, Oparzeń i Chirurgii Szczękowo-Twarzowej, Szpitale Uniwersyteckie Ain Shams, Kair, Egipt.

Okres nauki: dwa lata.

Badana populacja:

1. Kryteria przyjęcia:

   • Wiek: 18-45 lat.

   • Waga:

     • Utrata 50% lub większej nadwagi po interwencjach chirurgicznych lub niechirurgicznych (MWL).
     • Stabilna waga przez co najmniej 6 miesięcy, aby osiągnąć homeostazę metaboliczną i żywieniową oraz zmniejszyć ryzyko powikłań chirurgicznych (Rubin i in., 2004).
   • Wskaźnik masy ciała (BMI): 18,5 - 30 kg/m2.
   • Ptotyczne i opróżnione piersi w skali Pittsburgh Rating Scale (PRS) z wynikiem 2-3 (Song i in., 2005).
   • Pacjenci pragnący autologicznego powiększenia lub odmawiający wszczepienia implantów.
   • Pacjenci wymagający jednoczesnego konturowania bocznej ściany klatki piersiowej.

2. Kryteria wyłączenia:

   • Wahania masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
   • Choroby współistniejące (np. nieleczona cukrzyca, nieleczone nadciśnienie, choroby tarczycy, zaburzenia hormonalne, choroby krążeniowo-oddechowe).
   • Choroby dziedziczne wpływające na gojenie się ran (np. zespół Ehlera Danlosa, progeria).
   • Aktywni palacze (palacze mają obowiązek rzucić palenie na 1 miesiąc przed zabiegiem).
   • Niedobory żywieniowe (np. żelaza, witaminy B12, białka, kwasu foliowego).
   • Poprzednia operacja piersi.
   • Wrodzona deformacja piersi (np. piersi guzowate).
   • Masy piersi.
   • Pacjenci w ciąży lub karmiący piersią.
   • Wynik PRS 1.

Próba badawcza: Zbadano dwadzieścia przypadków.

Względy etyczne:

Badanie przeprowadzono po uzyskaniu zgody Komisji ds. Przeglądu Etycznego Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Ain Shams. Wszyscy pacjenci podpisali świadomą zgodę na interwencję, uwzględniającą zalety i wady oraz ryzyko możliwych powikłań.

Przedoperacyjna ocena pacjenta:

1. Pełna historia; w tym:

   - Poprzednia waga, aktualna waga, aktualny wzrost i BMI.

   - Sposób odchudzania, czas interwencji, ewentualne powikłania w okresie odchudzania.

   - Historia medyczna.

   - Historia operacji, w tym powikłania związane z gojeniem się ran.

   - Historia położnicza.

   - Suplementy diety.

   - Palenie.

2. Miejscowe badanie piersi:

   • Wgłębienie skóry i intertrigo.
   • Szerokie rzesze.
   • Węzły chłonne pachowe.
   • Położenie kompleksu otoczki sutków (NAC) i stopień opadania powiek (klasyfikacja Regnaulta).
   • Miąższ (punktacja PRS) – wiotkość skóry.
   • Bezpośrednia antropometria piersi (pomiary wyjściowe w celu porównania i ukierunkowania interwencji chirurgicznej):

Oceniono następujące pomiary (zgodnie z opisem Quieregatto i wsp. w 2014 r.), aby pomóc w planowaniu przedoperacyjnym i porównać je z wynikami pooperacyjnymi.

A. Punkty orientacyjne anatomiczne:

1. AAL: linia pachowa przednia 2. MCP: płaszczyzna środkowo-obojczykowa 3. MHP: płaszczyzna środkowo-ramienna 4. N: sutek 5. SN: wcięcie mostka 6. IMF: fałd podsutkowy

B. Pomiary liniowe (przy użyciu miarki): (Wartości idealne opisane przez Liu i Thomsona w 2011 r.)

1. SN-N (21 cm)
2. N-MFW (8 cm)
3. N–N (21 cm)

3. Ocena fotograficzna: Wykonano siedem standardowych zdjęć cyfrowych o następujących parametrach: stałe ustawienia aparatu, identyczne tło i oświetlenie oraz taśma na podłodze, aby pacjenci stali w tym samym miejscu i tym samym pomieszczeniu (Swanson E., 2017) .

1. Widok z przodu 2. Widok z lewej strony. 3. Widok z prawej strony. 4. Widok z obrotem o 45° w lewo. 5. Widok z obrotem o 45° w prawo. 6. Widok z lewej strony z rękami w górze. 7. Widok z boku, z podniesionymi rękami.

4. Mammografia przedoperacyjna:

• Aby wykluczyć przedoperacyjne nowotwory, cysty i martwicę tkanki tłuszczowej.
• Aby ocenić objętość piersi przed operacją.

• Porównanie z mammografią pooperacyjną.

  5. Przedoperacyjna wersja BREAST-Q: w porównaniu z pooperacyjną satysfakcją pacjentki. (Pusic i in., 2009). (Kopia w załączeniu)

  6. Rutynowe badania przedoperacyjne.

Technika chirurgiczna:

1. Test uszczypnięcia nadmiaru tkanki w bocznej ścianie klatki piersiowej (płata dawcy).
2. Mapowanie perforatorów za pomocą ręcznej sondy Dopplera.
3. Mastopeksja i autoaugmentacja opisana przez Rubina i Khachi w 2008 roku, która obejmuje Wise Pattern z zachowaniem nasady dolnej i środkowej, a także boczne wyprostowanie w celu objęcia rolki skóry bocznej ściany klatki piersiowej.
4. Śródoperacyjne oznaczenie perforatora: perforator tętnicy piersiowo-gardłowej w porównaniu z perforatorem tętnicy międzyżebrowej.
5. Transpozycja płata i zakotwiczenie go do ściany klatki piersiowej za pomocą trwałych szwów do okostnej drugiego żebra w celu autoaugmentacji i wypełnienia bieguna górnego.
6. Zamknięcie skóry i dreny chirurgiczne w piersi i miejscu dawczym.
7. Opatrunek na ranę i biustonosz chirurgiczny.

8. Kontrola pooperacyjna: Pacjent będzie oceniany:

   • W ciągu pierwszych 48 godzin: w przypadku krwiaka należy zmniejszyć NAC i usunąć dren w zależności od ilości i koloru (poniżej 50 cm3/surowiczą), a następnie usunąć.
   • W 7., 10., 14. i 21. dniu pooperacyjnym: w celu wykrycia powikłań, takich jak tkanka surowicza, rozejście się rany, infekcja (zaczerwienienie, uczucie gorąca, tkliwość, wydzielina).

Ocena pacjenta: Ostateczne wyniki udokumentowano po 3 i 6 miesiącach poprzez:

1. Bezpośrednia antropometria piersi: porównanie z pomiarami przedoperacyjnymi oraz ocena trwałości wyników pooperacyjnych.

2. Mammografia:

   • Do pomiaru objętości piersi.
   • W przypadku oznak martwicy tkanki tłuszczowej opisanych przez Chala i in. w 2004 r., które odzwierciedlają częściową lub całkowitą utratę płatków: Torbiel olejowa (przezroczysta masa otoczona cienką włóknistą błoną). Reakcja włóknista (nieregularna gęstość spikulowana). Zwapnienia (cienkościenne zwapnienia w cystach olejowych lub grube, nieregularne zwapnienia z rozproszonymi obszarami radioprzeziernymi).
3. Wersja pooperacyjna BREAST-Q: do oceny zadowolenia pacjentki.
4. Ocena fotograficzna (jak poprzednio):

Zdjęcia przed i pooperacyjne zostały przeanalizowane przez trzech konsultantów chirurgii plastycznej, którzy nie byli zaangażowani w badanie, za pomocą prezentacji w programie PowerPoint. Dane dostarczone przez chirurgów pogrupowano w trzy kategorie: słabe, dobre i doskonałe. Współczynnik zgodności między obserwatorami obliczono statystycznie.

Analiza statystyczna:

Wyniki przedstawiono jako liczbę i procent w przypadku danych jakościowych lub średnią i odchylenie standardowe w przypadku danych ilościowych. Porównano dwa zestawy danych ilościowych, stosując, odpowiednio, test t-Studenta dla średnich zależnych lub niezależnych. Do porównania trzech zestawów danych ilościowych wykorzystano jednokierunkową analizę wariancji (ANOVA). Wyniki uznawano za istotne statystycznie, jeśli wartość P była poniżej 0,05.

Zdjęcia przed i pooperacyjne analizowało trzech konsultantów chirurgii plastycznej, którzy nie byli zaangażowani w badanie. Oceny dokonano w trzech kategoriach: „zły”, „dobry” i „doskonały”. Do testowania zgodności (rzetelności) między obserwatorami, biorąc pod uwagę, że wartości kappa mniejsze niż 0,40 są „słabe”, wartości od 0,40 do 0,75 są „pośrednie do dobrych”, wykorzystano internetowy kalkulator Kappa (http://justusrandolph.net/kappa/). ”, a wartości powyżej 0,75 są „doskonałe”. Pakiet statystyczny: Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu pakietu statystycznego oprogramowania komputerowego dla nauk społecznych (SPSS, wersja 20; SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA)